1、參保人在選定社康中心及其屬于一家結(jié)算醫(yī)院下設(shè)的其他定點社康中心以外發(fā)生的門診費用，除已辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)外，由參保人自行負(fù)擔(dān)；

　　2、參保人辦理了轉(zhuǎn)診或備案的，其在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費用，經(jīng)參保人申請，由市社會保險機(jī)構(gòu)對實際發(fā)生的醫(yī)療費用進(jìn)行審核，按不高于本市醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)予以報銷；未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診、備案在結(jié)算醫(yī)院以外的本市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、市外非本市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費用，分別按支付標(biāo)準(zhǔn)的90%、70%支付；在非本市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險基金不予支付。

　　3、參保人未按本辦法規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)到結(jié)算醫(yī)院外的本市市內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，由醫(yī)療保險基金按本辦法規(guī)定應(yīng)支付標(biāo)準(zhǔn)的90%支付。

　　二、基本醫(yī)保三檔參保人違規(guī)處理

　　參保人有違反醫(yī)療保險規(guī)定的，將按以下處理：

　　1、暫停其社會保障卡記賬功能3個月；

　　2、造成醫(yī)療保險基金損失的，暫停記賬功能12個月；

　　3、參保人以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會醫(yī)療保險待遇的，除暫停社會保障卡記賬功能，責(zé)令退回騙取的金額外，并處騙取金額五倍的罰款；涉嫌犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)依法處理。

　　4、社會保障卡暫停記賬期間，參保人發(fā)生的醫(yī)療費用符合醫(yī)療保險基金支付范圍的，可申請報銷，但醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的待遇減半支付。

　　5、違反醫(yī)療保險辦法規(guī)定的不誠信行為納入深圳市信用評價體系。