醫(yī)院看的是大病、疑難雜癥，社康中心則看小病、常見病和多發(fā)病，兩者屬于兩個(gè)截然不同的學(xué)科，以一個(gè)學(xué)科來管另一個(gè)學(xué)科，對兩者的發(fā)展都不利。只有成立一個(gè)獨(dú)立的機(jī)構(gòu)體制，完善業(yè)務(wù)督導(dǎo)體系，才能真正地將全市的625家社康中心管理起來。”

　　——深圳市社區(qū)健康服務(wù)技術(shù)指導(dǎo)專家委員會副主任陳昕

　　背景資料

　　2009年3月，西鄉(xiāng)人民醫(yī)院成立了西鄉(xiāng)社區(qū)健康服務(wù)管理中心(以下簡稱西鄉(xiāng)社管中心)。目前西鄉(xiāng)社管中心下轄38個(gè)社康中心和4個(gè)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站，共有員工404名，服務(wù)面積100平方公里，服務(wù)人口約100萬。

　　2009年4月，觀瀾人民醫(yī)院成立了觀瀾社區(qū)健康服務(wù)管理中心(以下簡稱觀瀾社管中心)。目前觀瀾社管中心下轄22個(gè)社康中心，現(xiàn)有員工306名。

　　采訪人物1：西鄉(xiāng)人民醫(yī)院副院長、西鄉(xiāng)社管中心主任 吳江

　　采訪人物2：觀瀾社管中心副主任 黃俊芳

　　試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)

　　看一次病平均僅需33元

　　“我更愿意到社康中心來看病，今天打了一個(gè)吊瓶，又拿了幾天的藥，才40多塊錢，一點(diǎn)也不貴。”在固戍社康中心輸液的彭小姐說。記者日前在西鄉(xiāng)幾個(gè)社康中心采訪患者時(shí)發(fā)現(xiàn)，不少社區(qū)居民紛紛表示，第一次看病更愿意到社康中心來，而其中的原因總有這么一條：便宜。

　　西鄉(xiāng)社管中心統(tǒng)計(jì)，試點(diǎn)年度社康中心診療總?cè)舜谓?48萬，占全院就診比例的57.11%，次均診療費(fèi)用為33.02元。在觀瀾，2009年社康診療總?cè)舜芜_(dá)145.39萬，占全院就診比例的63.03%，次均診療費(fèi)為33.71元。從數(shù)據(jù)中可以看出，兩個(gè)試點(diǎn)的次均診療費(fèi)均低于全市社康中心的次均診療費(fèi)49.67元，分流的門診病人量也高于市社康中心的35.2%的比例。

　　雙向轉(zhuǎn)診僅需一分鐘

　　在社康中心的采訪中，一些市民曾提到社康中心反映“轉(zhuǎn)診單如一紙空文”，事實(shí)果真如此嗎?觀瀾社管中心是雙向轉(zhuǎn)診的改革試點(diǎn)單位，記者特意來到觀瀾人民醫(yī)院實(shí)地感受雙向轉(zhuǎn)診流程。

　　6月25日上午，一位病人拿著社康中心開具的轉(zhuǎn)診單，來到醫(yī)院大堂的“雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)臺”，導(dǎo)醫(yī)通過電腦里的“雙向轉(zhuǎn)診信息平臺”調(diào)出社康中心提供的病人信息，再將信息轉(zhuǎn)發(fā)至?？漆t(yī)生處，并引導(dǎo)病人到該?？凭驮\。記者發(fā)現(xiàn)，整個(gè)轉(zhuǎn)診過程僅需1分鐘，非?？旖莘奖恪?/p>

　　黃俊芳介紹，在“社康中心-雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)臺-醫(yī)院”三點(diǎn)一線的轉(zhuǎn)診流程中，轉(zhuǎn)診服務(wù)臺安排導(dǎo)醫(yī)將患者送至專科門診，優(yōu)先就診，優(yōu)先收費(fèi)，優(yōu)先安排檢查。在醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)臺，還設(shè)置了“會診中心”，轉(zhuǎn)診病人需會診的，由會診中心安排專家會診，以保證上轉(zhuǎn)科室的準(zhǔn)確性。

　　另外，醫(yī)院還實(shí)施了門診?？祁檰栣t(yī)生責(zé)任制，從社康中心上轉(zhuǎn)的高血壓、糖尿病患者，在接受醫(yī)院?？漆t(yī)生的診療后，由?？漆t(yī)生指定治療計(jì)劃，并下轉(zhuǎn)交由社康中心全科醫(yī)生負(fù)責(zé)落實(shí)，?？漆t(yī)生將不時(shí)開展后期隨訪，確保?？漆t(yī)生與全科醫(yī)生間工作的無縫對接。

　　觀瀾社管中心統(tǒng)計(jì)，服務(wù)對象愿意選擇到社康中心首診的比例為65.4%，贊成實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診的比例為82.7%;而在醫(yī)護(hù)人員群體中，88.5%的醫(yī)護(hù)人員贊成實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診，94.3%的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為醫(yī)院現(xiàn)行的雙向轉(zhuǎn)診制度具有可行性，這些數(shù)據(jù)都比試點(diǎn)前有明顯提高。

　　如何引導(dǎo)市民首診在社區(qū)，完善雙向轉(zhuǎn)診制度，實(shí)現(xiàn)“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的醫(yī)療服務(wù)模式，是試點(diǎn)改革的重要探索方向。西鄉(xiāng)人民醫(yī)院通過升級“雙向轉(zhuǎn)診”系統(tǒng)，引導(dǎo)患者在社康中心與醫(yī)院之間合理流動(dòng)。

　　西鄉(xiāng)社管中心吳江介紹，目前在西鄉(xiāng)轄區(qū)內(nèi)接受“雙向轉(zhuǎn)診”的患者，所有診療項(xiàng)目優(yōu)惠15%;綜合醫(yī)保患者社保藥品費(fèi)用還可享受30%的優(yōu)惠。據(jù)統(tǒng)計(jì)，西鄉(xiāng)試點(diǎn)年度上轉(zhuǎn)率為8.7%。，同比增長107.14%，下轉(zhuǎn)率為2.6%。，同比增長1200%。

　　專職副院長專管社康

　　“社管中心主任在醫(yī)院院長的委托和授權(quán)下全面負(fù)責(zé)社康的管理工作，社管中心主任行使對社康體系獨(dú)立的人、財(cái)、物的管理權(quán)，重大決策由院長會同社管中心領(lǐng)導(dǎo)班子集體研究決定。”吳江指著2009年6月份由寶安區(qū)衛(wèi)生局下發(fā)的《寶安區(qū)社管中心權(quán)責(zé)劃分暫行辦法》中說：“這意味著，社康工作的好壞，直接與我這個(gè)主任相關(guān)。”

　　吳江表示，從副院長兼管社康科，到試點(diǎn)后的副院長專職管社管中心，他的權(quán)力更大了，肩負(fù)的責(zé)任也更重了。在社康中心運(yùn)行機(jī)制改革試點(diǎn)工作中，組建“社區(qū)健康服務(wù)管理中心”是其余七項(xiàng)改革工作開展的基礎(chǔ)。

　　“這是一支擁有300多名員工的隊(duì)伍，隊(duì)員分布在各個(gè)地方，需要強(qiáng)有力而面面俱到的管理，才能管得好。”黃俊芳表示，相對獨(dú)立的社管中心更有利于高效開展社康管理工作。

　　“單筆金額在5千元以上開支須由社管中心主任審核后提交醫(yī)院院長審批;單筆金額在5千元以下(含5千元)的開支由社管中心主任審批。”吳江說，《暫行辦法》里對費(fèi)用開支審批權(quán)限作出的新規(guī)定，賦予了社管中心一定的獨(dú)立決定權(quán)。“過去在社康科室需要上報(bào)醫(yī)院審批的部分事務(wù)，現(xiàn)在由我來簽署就可以了，有了這支調(diào)動(dòng)資源的筆，縮短了過去冗長的行政流程，提高了辦事效率。”

　　“我以前分管的醫(yī)院其他工作事項(xiàng)已移交給相關(guān)同事，我現(xiàn)在只需集中精力搞好社康運(yùn)行機(jī)制改革工作。”吳江和黃俊芳均表示，試點(diǎn)工作開展后，他們可以心無旁騖地開展社康中心工作，工作目標(biāo)更明確。

　　今年，西鄉(xiāng)社管中心暫停了徑貝、河西、樂群三家社康中心，“這幾家社康中心的就診人數(shù)很少，并長期處于虧損狀態(tài)，但維持經(jīng)營所需投入的人、物力卻不少。在十分鐘就醫(yī)圈內(nèi)，還有其他的社康中心可以滿足居民需求，暫停這幾家社康中心不會對附近居民帶來影響。”吳江表示，區(qū)域性資源配置浪費(fèi)是制約社康中心總體水平提升的瓶頸，社管中心具備了對資源進(jìn)行有效整合的能力，就應(yīng)該“將員工安排到人手緊缺的地方去，把資金投入到更需要的點(diǎn)上”。