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可享受職工基本醫(yī)療保險門診醫(yī)療費用統籌待遇的主要有三類人員：一是大連市行政區(qū)域內的所有企業(yè)、機關事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個體工商戶及其在職職工和退休人員；二是具有大連市城鎮(zhèn)戶籍，在勞動年齡范圍內無雇工的個體工商戶及自由職業(yè)者；三是具有大連市城鎮(zhèn)戶籍，以靈活就業(yè)人員身份領取基本養(yǎng)老保險金，且按規(guī)定已繳納職工基本醫(yī)療保險費的退休人員。目前，大連市這三類人員達308萬人。
據了解，參保人員在大連市278家定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構和一級定點醫(yī)療機構就診，發(fā)生的符合醫(yī)療保險支付范圍內的普通門診醫(yī)療費用，門診統籌基金支付比例為45%；在統籌地區(qū)外，異地安置人員在安置地所選定點醫(yī)療機構就診的，門診統籌基金支付比例為30%。門診統籌基金支付參保人員普通門診醫(yī)療費用年度內按季度設定最高支付限額，每季度最高支付限額為180元。限額不滾存、不累計。
另外，參保人員在大連市103家定點醫(yī)療機構進行規(guī)定門診手術治療發(fā)生的醫(yī)療保險支付范圍內的醫(yī)療費用，參保人員只需個人負擔固定額度，其余費用由醫(yī)保統籌基金支付。目前，納入支付范圍的門診手術病種共有8個，其個人自付標準分別為：淺表腫物切除術142元；乳腺腫物切除術290元；翼狀胬肉切除術202元；瞼內翻矯正術（單眼）187元；外耳道良性腫物切除術186元；診斷性刮宮術168元；宮頸息肉切除術182元；包皮環(huán)切術180元。
據了解，這項新政出臺以后，大連市職工基本醫(yī)療保險的門診統籌待遇就主要囊括了按比例支付參保人員的普通門診醫(yī)療費、門診規(guī)定病種（即門診慢病和門診大?。┽t(yī)療費、門診手術病重醫(yī)療費，這意味著門診統籌待遇基本涵蓋了門診就醫(yī)的所有類型。
標簽： 醫(yī)保
