目前，我國已建立起覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保障制度，但由于多軌運行、多頭管理、資源分散等因素，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇目前差距較大、銜接困難，“碎片化”現(xiàn)象嚴重。當初，為了建立起覆蓋全面的基本醫(yī)療保障，采取了差異化、多條腿走路的辦法，形成了目前我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療，以及公職人員公費醫(yī)療等多種類型同時運行的局面。

半月談記者在廣東、河北等地采訪了解到，這種“碎片化”的醫(yī)保制度不僅導致重復參保，造成財政補貼的巨額浪費，而且為參保人和醫(yī)務工作人員帶來額外負擔。不同群體間的待遇不同，也容易引發(fā)社會不滿。隨著城鄉(xiāng)分割的戶籍制度即將成為歷史，原先城鄉(xiāng)有別的醫(yī)保走向并軌，以及公費醫(yī)療并入基本醫(yī)療保險，實現(xiàn)全民在基本醫(yī)療保險上的待遇公平，逐漸被提上議事日程。

醫(yī)保制度“碎片化”帶來巨大浪費

——城鄉(xiāng)醫(yī)?！八槠眴栴}調查(上篇)

三類人群三個制度，醫(yī)保制度呈“碎片化”

半月談記者采訪了解到，目前醫(yī)保制度“碎片化”主要表現(xiàn)在幾個方面：

首先是不同人群的“碎片化”。河北省醫(yī)療保險中心主任田玉水介紹說，1999年國家率先啟動了城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，2003年原衛(wèi)生部啟動了新農合，背景是老的合作醫(yī)療制度因為集體經濟的衰退而解體，2006年全面推開?？紤]到城鎮(zhèn)非從業(yè)人群看病問題，國家又從2007年到2009年推行城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。三個群體的制度分步啟動，并延續(xù)至今。

其次是三個制度間的“碎片化”。三類醫(yī)療保險各有制度框架，主要表現(xiàn)在籌資機制、報銷制度、保障水平等不同。職工醫(yī)保由用人單位和職工共同繳納基本醫(yī)療保險，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合則是財政支出占大頭，個人繳納小部分。

“職工醫(yī)保省直部門個人籌資總額能達到3500元，而新農合僅為390元，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保為450元左右，職工醫(yī)保比其他兩個高出七八倍。”田玉水告訴記者，職工醫(yī)保是連續(xù)繳費，繳夠一定年限后可以終身享受醫(yī)保待遇，而新農合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保則需要按年繳納基本醫(yī)療保險費，交一年費用保障一年，中斷繳費則不再享受相關待遇。

第三，地區(qū)間的“碎片化”。三類醫(yī)保制度起步時考慮當時的經濟社會情況和財政分灶吃飯的管理體制，以縣級統(tǒng)籌為主，導致各縣區(qū)制度存在差異。田玉水介紹說：“以職工醫(yī)保為例，2001年在縣級啟動時籌資比例才2%，但省直和市級達到6.5%~8%?！倍谌珖鞯匾驗榻洕鐣顩r不同也有差別。