本報15日A06版報道了《有醫(yī)?？?/a>住院費為何也得自己掏》的新聞后,引起市民們的廣泛關注。針對市民疑問,15日,濟南市社會保險事業(yè)局做出回應,表示醫(yī)保基金沒有虧空,而是符合相關規(guī)定,擁有9個月平均支付水平的結余。

居民在濟南市社保醫(yī)保大廳辦理醫(yī)保手續(xù)報銷。

本報15日A06版報道了《有醫(yī)?？?/a>住院費為何也得自己掏》的新聞后,引起市民們的廣泛關注。有市民提出疑問,醫(yī)院對醫(yī)保病人限制名額,病人有濟南市醫(yī)?？?/a>住不了院,是不是因為濟南市醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金沒錢了?為什么要限制醫(yī)保病人住院?

針對市民疑問,15日,濟南市社會保險事業(yè)局做出回應,表示醫(yī)保基金沒有虧空,而是符合相關規(guī)定,擁有9個月平均支付水平的結余。而實行基本醫(yī)療保險付費總額控制是國家規(guī)定,有利于規(guī)范診療、控制成本,并不是濟南一座城市獨創(chuàng)。不過,如果有符合臨床住院條件的市民被醫(yī)院或粗暴或委婉地拒收,可以直接向社保部門投訴。

咨詢一:醫(yī)?；饹]錢了?社保局:這事兒沒有!

拿著濟南市醫(yī)?？ǖ结t(yī)院求住院被“婉拒”,原因是使用濟南市醫(yī)保有限額,對此,有市民質疑,難道濟南市醫(yī)?；饹]錢了?對此,濟南市社保局相關負責人表示,這是絕對沒有的事兒。

據介紹,醫(yī)?；鹗且豁?ldquo;取之于民,用之于民”的專項基金,財政不劃撥。按照有關規(guī)定,除一次性預繳基本醫(yī)療保險費外,統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金累計結余原則上應控制在6-9個月平均支付水平。

目前來說,濟南市醫(yī)?；鸩粌H沒有虧空,還有9個月平均支付水平的結余。

咨詢二:有錢咋還限額?社保局:總額控制是全國性的

“從政策層面來說,實施總額控制是國家政策,”這位負責人稱,2012年下發(fā)的《關于開展基本醫(yī)療保險付費總額控制的意見》要求開展基本醫(yī)療保險付費總額控制,逐步建立以保證質量、控制成本、規(guī)范診療為核心的醫(yī)療服務評價與監(jiān)管體系,控制醫(yī)療費用過快增長,提升基本醫(yī)療保險保障績效,更好地保障人民群眾基本醫(yī)療權益,目前醫(yī)保總額控制是全國性的工作,在北京、上海、天津和一些醫(yī)療資源豐富的省會城市,醫(yī)保病人被拒收的現(xiàn)象也很明顯。但從實際來說,總量控制可以有效控制過度醫(yī)療開支,減少住院天數,提高醫(yī)院床位周轉率,合理利用醫(yī)保基金,對市民來說也是一件好事。同時,隨著生活水平的提高,人們的健康意識提高了,“有病到大醫(yī)院、有病吃進口藥”的意識越來越強,很多市民在生病后就奔向三甲醫(yī)院,而不是去社區(qū)醫(yī)院、區(qū)級醫(yī)院。進行限制,也有利于鼓勵病人到基層就醫(yī),培養(yǎng)“小病進社區(qū)醫(yī)院”的就醫(yī)習慣。

咨詢三:為何拒收醫(yī)保病人?社保局:人多扎堆花費大

對于醫(yī)保病人到某些三甲醫(yī)院要求住院被拒收的現(xiàn)象,該負責人表示這確實存在。分析其原因,要考慮以下幾個方面。

首先,從總體來說,濟南市醫(yī)療保險收入不足,以2011年為例,當年人均只有860元。而市民一旦生病住院,動輒花費成千上萬,相當于一下子要使用幾人甚至十幾人、幾十人的醫(yī)保儲備金。第二,隨著社會發(fā)展,人口老齡化越來越嚴重。2012年,濟南市比上年增加了51%退休人員,而這部分人退休后不需再繳納醫(yī)療保險,卻要享受醫(yī)療保險待遇。第三,患者扎堆省級醫(yī)院、三甲醫(yī)院,不少疑難雜癥從各地方轉入濟南治療,據統(tǒng)計,濟南市13家三甲醫(yī)院使用的醫(yī)保基金占到總支出的75%左右,而濟南市本地患者只占總病患人數的15%。

咨詢四:面對總額控制現(xiàn)狀,人社部門采取了哪些措施?社保局:劃撥的預付總額逐年增加

“雖然收入不足,但我們沒有增加市民負擔,而只是上浮了單位承擔的比例。”這位負責人告訴記者,在醫(yī)保收費方面,單位承擔的比例由原來的8%上調至9%,雖然只是1個百分點,卻有力增加了醫(yī)保的籌資能力。

同時,實行總額控制工作以來,劃撥給各醫(yī)療機構的預付總額也在逐年增加。截至今年8月底,像山東省立醫(yī)院、齊魯醫(yī)院等只使用了今年預付總額的一半左右。該負責人介紹,預付總額的數目是有一個科學設定的根據公式,涉及離休人員就醫(yī)、物價水平等綜合因素。

該負責人強調,在實施總額控制之余,醫(yī)保部門還設置了調劑基金制度。對于合理超支的,醫(yī)保部門會調劑增加總量。如果市民在經臨床大夫診斷有入院、手術指征后又被拒收,可以撥打0531-80698635進行投訴。