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冒名持卡就醫(yī)發(fā)現(xiàn)立即舉報
根據(jù)《深圳市醫(yī)療保險違規(guī)行為舉報獎勵辦法》，定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店、參保單位、參保人員、社保機構(gòu)工作人員如出現(xiàn)違規(guī)行為，任何單位和個人均可舉報。舉報范圍包括：以作假手段騙取社保基金的；擅自將分支或協(xié)作機構(gòu)納入定點醫(yī)療服務范圍的；將不符合醫(yī)療保險支付范圍的藥品和其他用品記入醫(yī)療保險賬內(nèi)的；將應由個人自費的醫(yī)療費用記入社會醫(yī)療保險賬內(nèi)的等。
對參保人的違規(guī)行為的舉報范圍包括：冒用他人身份證參保的；將本人社會保障卡轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)的；持他人社會保障卡冒名就醫(yī)的等。
舉報違法違規(guī)查實可獲獎勵
《深圳市醫(yī)療保險違規(guī)行為舉報獎勵辦法》規(guī)定，舉報經(jīng)核實后，市社會保險機構(gòu)對署名舉報人予以獎勵，獎勵金額為舉報內(nèi)容查實違法、違規(guī)數(shù)額的２０％，但最高不得超過以下額度：舉報內(nèi)容數(shù)額１０萬元以下的，獎勵金最高不超過１萬元；舉報內(nèi)容數(shù)額１０萬元以上５０萬元以下的，獎勵金最高不超過５萬元；舉報內(nèi)容數(shù)額５０萬元以上１００萬元以下的，獎勵金最高不超過１０萬元；舉報內(nèi)容數(shù)額１００萬元以上的，獎勵金為１０萬元。
市外轉(zhuǎn)診就醫(yī)應按規(guī)定進行
《深圳市社會醫(yī)療保險參保人就醫(yī)管理辦法》規(guī)定，住院醫(yī)療保險、農(nóng)民工醫(yī)療保險參保人要按規(guī)定選定本市一家社康中心，并在選定社康中心門診就醫(yī)，一般是到就近的社區(qū)健康服務中心或社區(qū)醫(yī)療服務站申請選定。
參保人辦理市外轉(zhuǎn)診就醫(yī)，應按有關規(guī)定進行。
長期派駐外地可在當?shù)鼐歪t(yī)
根據(jù)《深圳市社會醫(yī)療保險參保人就醫(yī)管理辦法》，長期派駐在國內(nèi)其他城市工作的本市戶籍參保人或者退休后居住在國內(nèi)其他城市的參保人在當?shù)鼐驮\時，應按以下規(guī)定進行：
?。ㄒ唬﹨⒈Ｈ诉x擇三家當?shù)氐亩c醫(yī)療機構(gòu)作為當?shù)鼐歪t(yī)的醫(yī)療機構(gòu)，并向市社會保險機構(gòu)備案；
（二）參保人在當?shù)剡x定的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，按《辦法》規(guī)定享受醫(yī)療保險待遇；參保人備案之前在當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用，按自行市外就醫(yī)處理；
（三）參保人返回本市工作或定居，應及時向市社會保險機構(gòu)取消備案。
異常就醫(yī)行為需要進行調(diào)查
《深圳市社會醫(yī)療保險參保人就醫(yī)管理辦法》指出，市社會保險機構(gòu)可對參保人異常就醫(yī)行為進行調(diào)查。如，月普通門診就診次數(shù)累計１５次以上（每４小時人次）；連續(xù)３個月內(nèi)普通門診就診次數(shù)累計３０次以上的（每４小時人次）；月門診醫(yī)療費用累計６０００元以上的；同一醫(yī)保年度內(nèi)普通門診醫(yī)療費用累計２萬元以上的；住院保險參保人在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)門診費用總額超過８００元；腫瘤放、化療等月門診費用大于１萬元的；尿毒癥透析月門診費用大于１．５萬元的；腎移植術后抗排異治療月門診費用大于１．５萬元的，等等。
門診大病病種增加到十七種
新出臺的《深圳市社會醫(yī)療保險門診大病管理辦法》將門診大病種類由３種增加到兩類共１７種。
第一類包括：高血壓病（Ⅱ期及Ⅲ期）、冠心病、慢性心功能不全、肝硬化（失代償期）、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型，活動期）、中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、珠蛋白生成障礙（地中海貧血或海洋性貧血）、再生障礙性貧血、血友病、帕金森病、精神分裂癥。
第二類包括：慢性腎功能不全（尿毒癥期）門診透析、器官移植術后（抗排異反應治療）、惡性腫瘤門診化療、放療、核素治療。
第一類門診大病的相關規(guī)定適用于綜合醫(yī)療保險參保人；第二類適用于綜合醫(yī)療保險、住院醫(yī)療保險和農(nóng)民工醫(yī)療保險參保人等。
門診大病就醫(yī)應選定點機構(gòu)
《深圳市社會醫(yī)療保險門診大病管理辦法》規(guī)定，參保人患門診大病，要先經(jīng)市社會保險機構(gòu)審核確認，然后到我市定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)。未在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，基金不支付其相應的社會醫(yī)療保險待遇，但以下情形除外：發(fā)生急診搶救的；在國內(nèi)（不含港、澳、臺地區(qū)）其他地區(qū)長期居住及長期派駐在國內(nèi)其他城市工作的本市戶籍參保人，在居住地或工作地選定三家當?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)作為其就醫(yī)門診大?。ǖ谝活悾┑尼t(yī)療機構(gòu)，并已經(jīng)向市社會保險機構(gòu)辦理了備案手續(xù)的。
享受大病待遇有效期為兩年
綜合醫(yī)療保險參保人患門診大?。ǖ谝活悾?、經(jīng)市社保機構(gòu)審核確認后，享受以下待遇：在門診發(fā)生的基本醫(yī)療保險和地方補充醫(yī)療保險藥品目錄內(nèi)的藥品費用、診療項目目錄內(nèi)的診療項目費用，由個人賬戶支付；個人賬戶不足，其在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)超過市上年度在崗職工年平均工資５％以上的門診基本醫(yī)療保險費用和地方補充醫(yī)療保險費用，屬于門診大病相應的門診?？品秶鷥?nèi)的，按７０％分別列入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和地方補充醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金記賬范圍。
綜合醫(yī)療保險、住院醫(yī)療保險及農(nóng)民工醫(yī)療保險參保人因門診大?。ǖ诙悾?，經(jīng)市社會保險機構(gòu)核準，其發(fā)生的基本醫(yī)療費用按９０％列入基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金支付范圍，地方補充醫(yī)療費用由地方補充醫(yī)療保險基金按８０％支付。
享受門診大?。ǖ谝活悾┐龅挠行跒閮赡?。
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