近年來，曲阜市加強對醫(yī)療保險政策的宣傳力度，采取多項措施，解決困難人員醫(yī)保待遇問題，使得老百姓逐步認識到醫(yī)療保險對生命的保障作用，醫(yī)保惠澤全體參保百姓，更為困難人員送去政策的溫暖。

看病住院“優(yōu)惠多”

“今年6月份，俺做了心臟搭橋手術(shù)，醫(yī)療費是10萬多塊錢，沒想到在醫(yī)院里聯(lián)網(wǎng)結(jié)算報銷了8萬多，算一算自己總共花了1萬多塊錢，現(xiàn)在的醫(yī)保政策真是方便又實惠！”自來水廠的退休職工王東明激動地說，“工作人員小何還向我介紹，像我這樣的心臟病患者需要長期服藥，可以申請?zhí)厥饧膊?，鑒定通過之后，在門診上拿藥和檢查還可以享受報銷政策，真是讓我倍感欣慰！”

為了提高醫(yī)保待遇，首先，曲阜市醫(yī)療保險實行濟寧市范圍內(nèi)住院聯(lián)網(wǎng)直接報銷，越來越多的山東省內(nèi)醫(yī)院實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)報銷，方便所有參保人員；其次，基本醫(yī)療保險基金和大額醫(yī)療救助金支付醫(yī)療費的最高額度為25萬元，在職職工的住院報銷比例達到90%，退休人員的住院報銷比例最高達到95%；最后，針對長期需要檢查和服藥的慢性病患者，曲阜市醫(yī)療保險處實行特殊疾病門診待遇，符合病種鑒定范圍的參保人員，均可申請辦理，鑒定通過之后，一個自然年度內(nèi)1000元以上的部分，甲類和乙類疾病的支付比例分別為85%、75%，進入大額醫(yī)療救助的支付比例為90%。曲阜市醫(yī)療保險惠及全體參保人員，使得看病住院“優(yōu)惠多”。

二次報銷“搭把手”

2013年，曲阜市活塞廠職工小麗查出患有白血病，金錢在重病面前花的如流水一般沒有分量，巨額的醫(yī)療費用使得小麗的父母不得不變賣家產(chǎn)為女兒治病，但病魔不顧親人的眷顧，小麗于去年與世長辭，年邁的父母已是居無定所。“接到醫(yī)管科翟科長的電話俺就趕過來了，聽說俺閨女去年的醫(yī)療費用可以再次補償10萬多塊錢，真是太意外了！政府沒有拋棄俺們！這是對俺老兩口的照顧！”小麗的父親激動地一度哽咽，他仿佛看到了生活的希望。

曲阜市醫(yī)療保險本著為參保人員負責的工作態(tài)度，盡心盡力為群眾排憂解難。針對2014年度發(fā)生醫(yī)療費用的參保人員，展開全面的系統(tǒng)統(tǒng)計，以參保人員醫(yī)療費用發(fā)生額為基礎(chǔ)，除去醫(yī)保統(tǒng)籌結(jié)算額和全額自費的部分，對于參保人員自身負擔超過46988元以上的部分實行再次報銷50%的政策，進一步解決了重病患者和困難群體的醫(yī)療費用問題，為困難人員的健康“搭把手”。

困難救助“重幫扶”

“俺剛從民政局打聽來的政策，像俺這樣兩口子都下崗的職工，可以向民政局提交證明材料，帶著你們這邊做出來的兩聯(lián)報銷單據(jù)去民政局領(lǐng)取救助金”，王明華是機修廠的下崗職工，她今天來拿報銷單去民政局享受困難救助政策，“得病的人生活太難了，一場病把俺們?nèi)业腻X都搭進去了，親戚鄰居也都借遍了，現(xiàn)在我可以拿著救助金去看病了，這政策真是雪中送炭??！”。

針對困難人員患病負擔重的問題，曲阜在全市建立起城鄉(xiāng)低保、農(nóng)村五保困難家庭大病全報銷制度,對患有國家確定的20類重大疾病，并符合條件的困難居民，在享受衛(wèi)生、人社部門醫(yī)療保險報銷補償后，個人實際負擔的醫(yī)療費用給予全部報銷，城鄉(xiāng)困難居民大病醫(yī)療救助堅持“個人申請、村居或單位調(diào)查、公示、鎮(zhèn)（街道）或主管部門審核、民政局審批”的工作流程，可直接向市民政部門提出書面申請，有關(guān)審批手續(xù)和救助金的發(fā)放應(yīng)按照規(guī)定程序在10個工作日內(nèi)完成。困難救助制度對困難人員實行重點幫扶，從根本上解決了困難家庭因病致貧和就醫(yī)難問題。

“醫(yī)療保險是老百姓的保障網(wǎng)，身為社保人就要讓參保人員滿意，對參保人員負責，兜住困難人員的醫(yī)療短板，用心織就保障民生的社保網(wǎng)！”這是曲阜市人社局局長王書舉的一局話。

作 者： 李月

單位：曲阜市社會醫(yī)療保險處