2013年前后，中國(guó)的勞動(dòng)力數(shù)量將不再增長(zhǎng)

中國(guó)已踏入老齡化社會(huì)的門(mén)檻，已享受了20余年的“人口紅利期”將在2015年轉(zhuǎn)入“人口負(fù)債期”，我們將如何應(yīng)對(duì)？2005年年底，政府官員、人口學(xué)家和經(jīng)濟(jì)學(xué)家在北大展開(kāi)討論

老齡化陰影

去年圣誕節(jié)期間，公交工人的罷工給美國(guó)紐約這個(gè)超級(jí)城市抹上了陰影，起因源于工會(huì)與政府關(guān)于養(yǎng)老金的談判破裂。此前，從法國(guó)巴黎郊外蔓延至全國(guó)的社會(huì)騷亂，則讓其余歐洲國(guó)家都在自問(wèn)：“我們會(huì)是下一個(gè)嗎？”騷亂的起因源于新移民對(duì)生活的失望——他們能夠大量涌入，是因?yàn)闅W洲人越來(lái)越不愿生孩子。

這些因人口老齡化而引發(fā)的問(wèn)題，對(duì)中國(guó)人而言是遙遠(yuǎn)的圖景——數(shù)十年來(lái)，人口太多一直是困擾中國(guó)社會(huì)的頭等大事之一。

但這些圖景并非想象般遙遠(yuǎn)。

湖南省瀏陽(yáng)市正在鼓勵(lì)中小學(xué)老師提前退休：工作了30年的老師如果提早2年退休，可以加一級(jí)工資，提早4年可以加兩級(jí)，提早5年則加三級(jí)工資。這是迫不得已的選擇——10年前，這里有小學(xué)1099所，到2005年只剩326所，小學(xué)生人數(shù)在幾年間銳減了61％。在和江西交界處的白沙鄉(xiāng)，10年前有20所小學(xué)，現(xiàn)在只剩下一所，“這些年學(xué)生越來(lái)越少了，”該小學(xué)的廖校長(zhǎng)說(shuō)，“好多學(xué)校都租給了村辦工廠?！?/FONT>

瀏陽(yáng)的變化只是全國(guó)的一個(gè)縮影。國(guó)家統(tǒng)計(jì)顯示，由于出生率的下降，1994年以來(lái)，全國(guó)小學(xué)新入學(xué)人數(shù)一直在直線下降。

2000年人口普查顯示，中國(guó)60歲及其以上人口已占全國(guó)總?cè)丝诘?0％，其中65歲以上人口占總?cè)丝?％，并以年均3％的速度持續(xù)增長(zhǎng)。人口專(zhuān)家預(yù)計(jì)2035年前后，中國(guó)65歲以上老人占總?cè)丝诒壤龑⑸仙?0％。

按照聯(lián)合國(guó)教科文組織對(duì)老齡化社會(huì)的定義(一個(gè)國(guó)家或一個(gè)地區(qū)的60歲以上的人口占該國(guó)家或地區(qū)人口總數(shù)的10％或以上，或者65歲以上的人口占該地人口總數(shù)的7％或以上)，中國(guó)已經(jīng)跨入了老齡化社會(huì)的門(mén)檻。

而國(guó)家預(yù)計(jì)，全面小康社會(huì)將在2020年到來(lái)。國(guó)未富而民先老，“中國(guó)正在成為全世界空前絕后的與眾不同的老齡化國(guó)家。”全國(guó)社?；鹄硎聲?huì)投資部主任李克平說(shuō)。

“人口紅利期”

人口專(zhuān)家預(yù)計(jì)，1990年出生的中國(guó)嬰兒，在2013年大學(xué)畢業(yè)時(shí)，將跨入中國(guó)一個(gè)重要的歷史時(shí)期：大概從這一年起，中國(guó)的勞動(dòng)力數(shù)量不再增長(zhǎng)。

這意味著什么？

中國(guó)社科院人口與勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)研究所所長(zhǎng)蔡日方的回答是，這預(yù)示著中國(guó)已經(jīng)享受了20多年的“人口紅利期”將在2015年左右轉(zhuǎn)為“人口負(fù)債期”。

“人口紅利期”的一般理解是，生育率下降使少兒撫養(yǎng)比例迅速降低，總?cè)丝谥袆趧?dòng)適齡人口比重上升，在老年人口比例達(dá)到較高水平之前，形成了一個(gè)勞動(dòng)力資源相對(duì)比較豐富、少兒與老年撫養(yǎng)負(fù)擔(dān)均相對(duì)較輕的時(shí)期。雖然這個(gè)時(shí)期就業(yè)壓力非常大，但高儲(chǔ)蓄率為經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)提供了額外收益，是經(jīng)濟(jì)發(fā)展的黃金期。

蔡日方的研究表明，在改革開(kāi)放的頭20年(1978－1998年)的GDP增長(zhǎng)率中，勞動(dòng)力數(shù)量增加的貢獻(xiàn)份額達(dá)到24％，人力資本積累(即素質(zhì)的提高)的貢獻(xiàn)份額為24％，勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移的貢獻(xiàn)份額為21％。而同期，約有1／4的人均GDP增長(zhǎng)是靠撫養(yǎng)比下降導(dǎo)致的。

與此同時(shí)，快速加深的人口老齡化，對(duì)正在建設(shè)中的養(yǎng)老保障體系帶來(lái)了巨大的資金壓力，人口負(fù)債期的到來(lái)并不遙遠(yuǎn)。

“好的年齡(結(jié)構(gòu))在中國(guó)是來(lái)得比較早，來(lái)得很快，但去得也很快。”蔡

日方在上月24日北大中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中心舉辦的“中國(guó)人口與經(jīng)濟(jì)發(fā)展”論壇上說(shuō)。

專(zhuān)家認(rèn)為，計(jì)劃生育政策這一基本國(guó)策從1970年代初啟動(dòng)的“晚、稀、少”開(kāi)始，比改革開(kāi)放早10年左右，并共同促成了中國(guó)經(jīng)濟(jì)的迅速崛起。

然而，這也導(dǎo)致了老齡化過(guò)程的不期而至?！斑@個(gè)過(guò)程同時(shí)也帶來(lái)了兩個(gè)副產(chǎn)品，一個(gè)是早，一個(gè)是快。”全國(guó)社?；鹄硎聲?huì)投資部主任李克平說(shuō)，“所謂早就是未富先老，所謂快，就是老齡化的過(guò)程來(lái)得快。”

我們?nèi)绾螒?yīng)對(duì)即將到來(lái)的“人口負(fù)債期”？人口與經(jīng)濟(jì)的關(guān)系比以往任何時(shí)候都更需要討論。在北大的論壇上，主管人口政策、社會(huì)保障的高級(jí)官員、人口專(zhuān)家和經(jīng)濟(jì)學(xué)家熱烈討論，“這是改革開(kāi)放以來(lái)，人口學(xué)家和經(jīng)濟(jì)學(xué)家第一次在一起討論人口問(wèn)題?！奔又荽髮W(xué)Irvine分校的社會(huì)學(xué)教授王豐感慨。[NextPage]

如何未雨綢繆？

會(huì)上，經(jīng)濟(jì)學(xué)家和人口學(xué)家顯然觀點(diǎn)不一。沖突的焦點(diǎn)在于，為了緩解未來(lái)的勞動(dòng)力不足和人口老齡化，我們需不需要逐步放松生育政策。

經(jīng)濟(jì)學(xué)家們顯然更在意經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，他們贊成放松。

北大中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中心教授林毅夫認(rèn)為，根據(jù)比較優(yōu)勢(shì)理論，中國(guó)的比較優(yōu)勢(shì)在勞動(dòng)力密集型產(chǎn)業(yè)。而現(xiàn)在的問(wèn)題不是人太多，而是勞動(dòng)力不足，所以才有農(nóng)民工。他認(rèn)為，有克制地放松生育將緩解老齡化問(wèn)題，又“不至于”導(dǎo)致生育率急劇上升。

清華大學(xué)中國(guó)國(guó)情研究中心主任胡鞍鋼則將中國(guó)和印度比較，如果中國(guó)現(xiàn)有生育政策不變，那么到2050年，印度的勞動(dòng)年齡人口將比中國(guó)多2億人，而屆時(shí)中國(guó)的老齡化將非常嚴(yán)重。因此他建議“要適當(dāng)提高總?cè)丝诘脑鲩L(zhǎng)率”，并重新考慮提高退休年齡的政策。

人口學(xué)家則更關(guān)心人口壓力。中國(guó)人民大學(xué)人口研究所教授鄔滄萍激動(dòng)地指出，相比生育政策應(yīng)該放寬到什么程度，我們優(yōu)先要考慮的是我們的資源和環(huán)境問(wèn)題?！敖?jīng)濟(jì)學(xué)家考慮人口問(wèn)題，一般都是一二十年，很少更長(zhǎng)遠(yuǎn)。而人口學(xué)家考慮人口問(wèn)題，最起碼是一代人兩代人，一個(gè)生育周期，因此我們考慮得更遠(yuǎn)?！?他認(rèn)為如果現(xiàn)在提高生育率，60年后又要變成另一個(gè)老年人高峰。

放亦難，不放亦難。適度放松成為了共同的話題。

中國(guó)人口專(zhuān)家、北京大學(xué)中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中心曾毅教授提出了“二孩晚育政策軟著陸”。

他建議進(jìn)行統(tǒng)計(jì)摸底，因地制宜估計(jì)一個(gè)二孩政策放寬的起始年齡(例如，34歲或33－34歲或32－34歲)。而35歲及以上一孩夫婦作為奉獻(xiàn)一代繼續(xù)給予獎(jiǎng)勵(lì)補(bǔ)助，并積極宣傳說(shuō)服35歲及以上一孩夫婦無(wú)論從個(gè)人避免高齡生育的可能風(fēng)險(xiǎn)還是國(guó)家避免因太多夫婦同時(shí)期生育二孩而形成新的生育高峰出發(fā)，都宜放棄生育二孩。然后，每隔一年或一年半普遍允許生二孩的低限年齡下降一歲，至2012－2015年前后在城鄉(xiāng)實(shí)現(xiàn)普遍允許28歲及以后生二孩的軟著陸。8年左右平穩(wěn)過(guò)渡的軟著陸，旨在使今后因二孩政策放寬而形成的每年“二孩生育增量”限制在一個(gè)可以接受的范圍內(nèi)。同時(shí)，對(duì)于“奉獻(xiàn)的一代”終生只生一孩的夫婦繼續(xù)給予包括最近出臺(tái)的農(nóng)村計(jì)生戶(hù)養(yǎng)老保障補(bǔ)助等獎(jiǎng)勵(lì)，條件允許時(shí)加大獎(jiǎng)勵(lì)力度。對(duì)原已領(lǐng)獨(dú)生子女證，而新近選擇生育二孩的夫婦則停止獎(jiǎng)勵(lì)。

中國(guó)人民大學(xué)人口與發(fā)展研究中心教授顧寶昌則反復(fù)強(qiáng)調(diào)：“人口發(fā)展變化的規(guī)律性要比經(jīng)濟(jì)規(guī)律強(qiáng)得多，鐵得多?！比丝趯?zhuān)家們共同提到的一個(gè)警示案例就是韓國(guó)。這個(gè)1960年代起提倡控制人口增長(zhǎng)的國(guó)家在1990年代也發(fā)生過(guò)一場(chǎng)保持還是放開(kāi)的政策大討論，結(jié)果是放開(kāi)那派占了上風(fēng)，韓國(guó)政府于是在 1996年批準(zhǔn)了“放寬”的人口政策。但是韓國(guó)1996年以來(lái)的生育水平卻是一降再降。韓國(guó)學(xué)者稱(chēng)：是我們計(jì)劃生育基礎(chǔ)太牢，拉不回來(lái)了。

人口學(xué)家提醒，人口規(guī)律是“不以人的意志為轉(zhuǎn)移的”。

“人口政策不僅是多生少生”

對(duì)于學(xué)者們的分析和建議，人口政策官員們表現(xiàn)得相當(dāng)謹(jǐn)慎。國(guó)家人口和計(jì)劃生育委員會(huì)政策法規(guī)司司長(zhǎng)于學(xué)軍提出了需要深入討論的多個(gè)問(wèn)題：以多生近1個(gè)億的孩子，來(lái)緩解人口老齡化對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的壓力，值不值得？假設(shè)現(xiàn)有的社會(huì)保障體系，特別是其中的養(yǎng)老保障體系不變，即便是多生近1億人，能否有效緩解人口老齡化的問(wèn)題及其帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)？假設(shè)能夠多生出來(lái)近1億孩子，人們也很關(guān)心，這近1個(gè)億是誰(shuí)生的？生在哪里？能否如愿就業(yè)？能否承擔(dān)起來(lái)對(duì)他們的長(zhǎng)輩養(yǎng)老的責(zé)任？我們靠什么讓老百姓多生近1個(gè)億？今天的少生，更多的是因?yàn)榉怯?jì)劃生育因素。

中國(guó)人口與發(fā)展研究中心主任馬力認(rèn)為，中央目前的政策是在生育政策保持穩(wěn)定的前提下，進(jìn)行微調(diào)。二胎政策已經(jīng)針對(duì)一些人群和地區(qū)實(shí)施，比如，兩個(gè)都是獨(dú)生子女的城市人口可以生育第二個(gè)孩子，農(nóng)村只要第一胎是女孩的可以生第二個(gè)孩子。另外，有7個(gè)省的農(nóng)村地區(qū)，只要一方是獨(dú)生子女，就可以生育二胎。所以，現(xiàn)在基本上是30％－40％的人都可以生育二胎。“現(xiàn)在政府最重要的一個(gè)思路就是從過(guò)去的嚴(yán)格控制人口的增長(zhǎng)，到現(xiàn)在的控制人口增長(zhǎng)，到將來(lái)的我們希望提出來(lái)的是調(diào)控人口增長(zhǎng)，把總的生育率保持在一定的水平，逐漸過(guò)渡。”馬力說(shuō)，“這種思路對(duì)不對(duì)，該怎么做，都是可以討論的?！?/FONT>

作為與會(huì)最高級(jí)別的人口政策官員，國(guó)家人口和計(jì)劃生育委員會(huì)副主任王國(guó)強(qiáng)認(rèn)為，為了要把中國(guó)人口的峰值控制在15億左右，十一五期間，現(xiàn)行的生育政策需要穩(wěn)定。

他建議學(xué)者們不要把人口政策和生育政策混淆，“不要一講起人口政策就認(rèn)為是多生孩子、少生孩子?！?/FONT>

“中國(guó)的人口政策要解決所有的人口問(wèn)題，特別是在低生育水平實(shí)現(xiàn)以后遇到的這些人口問(wèn)題，都應(yīng)該納入我們的政策范圍之內(nèi)，統(tǒng)籌解決?！彼f(shuō)。這些問(wèn)題他歸納為穩(wěn)定低生育水平，提高人口素質(zhì)，改善人口結(jié)構(gòu)，合理人口分布，開(kāi)發(fā)人力資源。

“我也高興地看到，十六屆五中全會(huì)通過(guò)《十一五規(guī)劃建議》當(dāng)中，已經(jīng)體現(xiàn)了我剛才講的五個(gè)方面，只是并沒(méi)有一個(gè)‘人口政策’的帽子。”王國(guó)強(qiáng)說(shuō)。

激烈而高水準(zhǔn)的交鋒中，至少在一個(gè)問(wèn)題上，與會(huì)者達(dá)成了共識(shí)：未來(lái)十年左右的時(shí)間，是利用和開(kāi)發(fā)“人口紅利”，挖掘替代經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)源泉的戰(zhàn)略機(jī)遇期。

蔡日方認(rèn)為，所有的先行國(guó)家和地區(qū)，都曾經(jīng)在一定的發(fā)展階段上或多或少地得益于“人口紅利”。但是，“人口紅利”從來(lái)不是永久性的增長(zhǎng)源泉，隨著人口轉(zhuǎn)變的完成，這種特殊的增長(zhǎng)源泉終究要消失殆盡。充分挖掘人口轉(zhuǎn)變的潛在貢獻(xiàn)，不僅是中國(guó)經(jīng)濟(jì)崛起的重要手段，也是迎接老齡化社會(huì)到來(lái)的當(dāng)務(wù)之急。[NextPage]

因老齡化而改變的21世紀(jì)

德魯克早已預(yù)測(cè)，進(jìn)入二十一世紀(jì)之后，發(fā)達(dá)和富裕國(guó)家的老齡化將日趨嚴(yán)重。

由勞動(dòng)力人口不足帶來(lái)的移民問(wèn)題，由養(yǎng)老金體系不堪其重而帶來(lái)的提高退休年齡問(wèn)題，都將深刻影響著二十一世紀(jì)的政治、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)

21世紀(jì)“最重要的一件確定要發(fā)生的新事情———新，是因?yàn)槿祟?lèi)歷史上從未有過(guò)先例———就是發(fā)達(dá)國(guó)家的出生率驟降?！币呀?jīng)去世的管理學(xué)宗師彼得·德魯克在他1999年出版的《21世紀(jì)的管理挑戰(zhàn)》一書(shū)中這樣預(yù)測(cè)。

“事實(shí)上，日本和所有南歐國(guó)家，都將在21世紀(jì)結(jié)束時(shí)走向集體自殺?！彼f(shuō)。屆時(shí)，意大利(生育率在一些富裕地區(qū)已降至0.8，即每位婦女一生平均生育0.8個(gè)小孩)的人口可能會(huì)從現(xiàn)在的6000萬(wàn)降至2000萬(wàn)或2200萬(wàn)，而日本(生育率為1.3)則從1.25億跌到5000萬(wàn)或5500 萬(wàn)。西歐和北歐，生育率在1999年的時(shí)候已經(jīng)下降到1.5，美國(guó)不到2，而且都還在下降。

西方國(guó)家和日本的人口總數(shù)在分別持續(xù)增加了600多年和400多年后，開(kāi)始雙雙下滑，但這還不是故事的全部。更重要的是在人口結(jié)構(gòu)中，超過(guò)傳統(tǒng)退休年齡的老人比年輕人更多，即人口老齡化。

德魯克預(yù)測(cè)，在21世紀(jì)中期之前，所有發(fā)達(dá)國(guó)家都將進(jìn)入老齡化社會(huì)。2030年前，發(fā)達(dá)國(guó)家的退休年齡必須推遲到79歲左右。

“現(xiàn)代世界上所有的機(jī)構(gòu)，特別是企業(yè)，至少在近200年來(lái)，都假設(shè)人口會(huì)不斷增加?！钡卖斂苏f(shuō)，“但是從今以后，發(fā)達(dá)國(guó)家所有的機(jī)構(gòu)必須將戰(zhàn)略建立在完全不同的假設(shè)上，那就是人口將不斷萎縮，特別是年輕人口。”

然而，人口問(wèn)題并不僅僅困擾著西方發(fā)達(dá)國(guó)家，新加坡、韓國(guó)、臺(tái)灣、香港等國(guó)家和地區(qū)也正在遭遇同樣的問(wèn)題，甚至更甚。據(jù)聯(lián)合國(guó)人口基金會(huì)上月發(fā)表的《2005全球人口現(xiàn)狀》顯示，香港2005年的生育率僅為0.95，全球墊底；韓國(guó)為1.22，全球倒數(shù)第六，而全球平均值是2.6。

對(duì)這樣的結(jié)果，韓國(guó)政府可能會(huì)覺(jué)得沮喪。為了鼓勵(lì)韓國(guó)婦女多生孩子，政府想了很多辦法，比如生孩子給錢(qián)，第三個(gè)孩子免費(fèi)上大學(xué)，甚至從去年開(kāi)始為已經(jīng)做了節(jié)育手術(shù)的夫婦復(fù)通輸卵管和輸精管。韓國(guó)以前提的口號(hào)是“擁有6個(gè)孩子的家庭最終將沿街乞討”、“即便是兩個(gè)也太多了”等等，現(xiàn)在是生孩子就是愛(ài)國(guó)。

新加坡政府過(guò)去幾年也一直在推行鼓勵(lì)生育政策，2004年甚至還推出專(zhuān)供成年男女使用的愛(ài)欲香水，但效果仍然不太明顯。去年，政府終于開(kāi)始考慮移民政策，放寬永久居民權(quán)申請(qǐng)條例，以吸引更多外國(guó)年輕人定居，協(xié)助解決人口不足的問(wèn)題。

移民以解決勞動(dòng)力人口不足，或提高退休年齡以緩解老齡化給養(yǎng)老金體系帶來(lái)的巨大壓力甚至是破產(chǎn)壓力，這些不得已的應(yīng)對(duì)措施注定了生育率過(guò)低不僅僅是經(jīng)濟(jì)和社會(huì)問(wèn)題，也是政治問(wèn)題。

“未來(lái)二三十年，人口結(jié)構(gòu)將會(huì)左右所有發(fā)達(dá)國(guó)家的政治局勢(shì)。政治不可避免地將要波濤洶涌?！钡卖斂?999年的時(shí)候說(shuō)，“沒(méi)有一個(gè)國(guó)家對(duì)此做了十足的準(zhǔn)備。”

事實(shí)上，沒(méi)有一個(gè)國(guó)家的政黨或派系愿意共同應(yīng)付這個(gè)問(wèn)題。主張延長(zhǎng)退休年齡是“左派”還是“右派”？降低所得稅以鼓勵(lì)人們?cè)?0歲之后還繼續(xù)工作，是“進(jìn)步”還是“反動(dòng)”？是“自由派”還是“保守派”？

眼下，英國(guó)各界正就一項(xiàng)養(yǎng)老金改革計(jì)劃吵得熱火朝天。根據(jù)該計(jì)劃，到2050年之前，英國(guó)人可能要工作到69歲才能退休享受?chē)?guó)家養(yǎng)老金。否則，英國(guó)大幅縮水的“打工族”可能根本養(yǎng)不起人口迅速膨脹的“養(yǎng)老族”大軍。

這對(duì)一些人來(lái)說(shuō)，比如蘇格蘭最大的城市格拉斯哥的居民，絕對(duì)是個(gè)打擊。該市居民的平均壽命是69.8歲。

更令人不安的是移民的政治問(wèn)題。在發(fā)達(dá)和富裕國(guó)家人口減少的同時(shí)，相對(duì)貧困地方的人口卻在增加。

根據(jù)人口專(zhuān)家的預(yù)測(cè)，世界人口到2050年將從今天的65億左右增長(zhǎng)到91億，但這種增長(zhǎng)是不均衡的，在欠發(fā)達(dá)國(guó)家中將出現(xiàn)最不利的人口發(fā)展趨勢(shì)。

“沒(méi)有什么比大規(guī)模移民(尤其是不同文化和宗教背景)更具煽動(dòng)性的議題了?！钡卖斂苏f(shuō)。他認(rèn)為移民問(wèn)題影響最嚴(yán)重的可能將是日本，因?yàn)槿毡緩膩?lái)沒(méi)有允許過(guò)移民。而即使是在移民國(guó)家美國(guó)，盡管影響會(huì)最小，但是人口結(jié)構(gòu)的變化也將會(huì)激起強(qiáng)烈的政治情緒，引起全新的、無(wú)法預(yù)測(cè)的政治變化。

如果說(shuō)老齡化問(wèn)題帶來(lái)了社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和政治問(wèn)題的話，那么養(yǎng)老金問(wèn)題可能將深刻改變公司治理的一個(gè)根本的問(wèn)題：企業(yè)為誰(shuí)的利益而經(jīng)營(yíng)？為員工，股東，還是為那些準(zhǔn)備為自己攢點(diǎn)養(yǎng)老錢(qián)的人？

現(xiàn)在，全球資本市場(chǎng)有1／3的錢(qián)是養(yǎng)老金。那些替將來(lái)要退休的人投資的機(jī)構(gòu)至少持有美國(guó)上市公司40％的股權(quán)，而在大型公司里的股權(quán)可能超過(guò)60％。同樣，他們還擁有其他發(fā)達(dá)國(guó)家公司的股權(quán)。而這些持股人更看中的是二三十年后的經(jīng)濟(jì)收益，而不是短期收益。

“隨著資金的轉(zhuǎn)移，我們也看到了權(quán)力的轉(zhuǎn)移。這是一場(chǎng)看不見(jiàn)的革命?！钡卖斂苏f(shuō)。[NextPage]

  銀發(fā)潮下如何增加醫(yī)療費(fèi)

□李玲(北京大學(xué)中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中心教授)

在老年人的支出費(fèi)用里面，最貴的就是醫(yī)療費(fèi)用，非常不確定，而且活的越久越貴，生活水平提高越快也越貴，老年人口醫(yī)療費(fèi)用占GDP的比重在不斷上升。在芬蘭，65歲以上人口比重是14％，但用的醫(yī)療費(fèi)用占38％。再細(xì)分，75歲以上的人群占6％，卻用了22％的醫(yī)療資源。

因此，有必要探討我國(guó)未來(lái)人口數(shù)量與年齡結(jié)構(gòu)的變化對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的影響，這個(gè)題目非常大，我們現(xiàn)有的手頭數(shù)據(jù)也做不了這么大的工作，只是做一個(gè)很簡(jiǎn)單的推算。

人口老齡化導(dǎo)致老齡人口醫(yī)療費(fèi)用大幅上升，一方面是由于老齡人口數(shù)量增加，另一方面是老齡人口患病率上升。

關(guān)于中國(guó)人口總量規(guī)模的變化趨勢(shì)，我用的是聯(lián)合國(guó)預(yù)測(cè)的數(shù)據(jù)，2040年左右達(dá)到最高峰。這對(duì)總體醫(yī)療服務(wù)影響很大，因?yàn)槿丝诳偭吭黾訒?huì)增加對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求。但是我們現(xiàn)在人口的地區(qū)間增長(zhǎng)非常不平衡，表現(xiàn)在兩個(gè)部分，一個(gè)是從出生率來(lái)看，大城市出生率很低，農(nóng)村出生率較高。但是現(xiàn)在人口流動(dòng)，越窮的地方越往有錢(qián)的地方移，所以第二是人口分布也在發(fā)生很大的變化。

這些不平衡會(huì)給醫(yī)療服務(wù)體系的分布產(chǎn)生影響。一個(gè)典型的個(gè)案是，我們?cè)谧鲅芯康臅r(shí)候，發(fā)現(xiàn)廣東地區(qū)是民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展最好的，大量民營(yíng)醫(yī)院的產(chǎn)生都伴隨著大量外來(lái)人口增加。我們做了一個(gè)簡(jiǎn)單的分析，外來(lái)勞動(dòng)力的進(jìn)入可以解釋民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量增加的近40％。

同時(shí)疾病譜的變化也會(huì)對(duì)醫(yī)療體系造成影響。過(guò)去二十多年中國(guó)的疾病譜發(fā)生了很大的變化，連續(xù)多年城鄉(xiāng)居民的主要死亡原因前四位差不多：城市是惡性腫瘤、腦血管病、心臟病、呼吸道疾病，農(nóng)村是后兩者顛倒過(guò)來(lái)。這其實(shí)是發(fā)達(dá)國(guó)家的疾病譜，我們的農(nóng)村大多還是自然經(jīng)濟(jì)狀態(tài)，不應(yīng)該有那么高的癌癥發(fā)病率，所以要考證是不是我們的環(huán)境和生態(tài)被破壞，造成現(xiàn)在的疾病譜是一個(gè)發(fā)達(dá)國(guó)家的疾病譜。

另外，人口老齡化導(dǎo)致慢性病發(fā)病率上升，這從1998年和2003年全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的結(jié)果可以看出來(lái)。所以醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)的調(diào)整是要符合新的疾病譜以及增加社區(qū)醫(yī)療等針對(duì)老年人疾病防治的醫(yī)療服務(wù)。

可能我們要有一個(gè)更全面的考慮，怎么來(lái)防治老年人疾?。喝丝诘慕】挡粌H僅是醫(yī)療能解決的，它實(shí)際上是一個(gè)大衛(wèi)生的范圍，如果我們能夠從孩子還沒(méi)有出生的時(shí)候就把公共衛(wèi)生、婦幼保健都做好，一輩子的醫(yī)療費(fèi)用會(huì)大大地降低，尤其到老年以后。所以我建議在醫(yī)療改革時(shí)一定要建立一個(gè)統(tǒng)一管理的部門(mén)，綜合治理，不能像現(xiàn)在，醫(yī)療衛(wèi)生的管理由很多部委共同管理。

不過(guò)，許多研究表明，在醫(yī)療費(fèi)用的增加中老齡化是一個(gè)因素，但并不是惟一的主要因素，其他還有比如醫(yī)療價(jià)格上升這樣的重要原因。因此我們必須清楚，如何建立一個(gè)比較有效的醫(yī)療服務(wù)體系，控制醫(yī)療價(jià)格的上升，才能幫助我們應(yīng)對(duì)老齡化社會(huì)的到來(lái)。

2006-01-12 來(lái)源: 南方周末  作者: 鄧瑾肖華

【作者：鄧瑾肖華】  【出處：南方周末】