致富捷徑 （朱慧卿/ 作）

目前，我國(guó)已建立起覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保障制度，但由于多軌運(yùn)行、多頭管理、資源分散等因素，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇目前差距較大、銜接困難，“碎片化”現(xiàn)象嚴(yán)重。當(dāng)初，為了建立起覆蓋全面的基本醫(yī)療保障，采取了差異化、多條腿走路的辦法，形成了目前我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療，以及公職人員公費(fèi)醫(yī)療等多種類(lèi)型同時(shí)運(yùn)行的局面。

這種“碎片化”的醫(yī)保制度不僅導(dǎo)致重復(fù)參保，造成財(cái)政補(bǔ)貼的巨額浪費(fèi)，而且為參保人和醫(yī)務(wù)工作人員帶來(lái)額外負(fù)擔(dān)。不同群體間的待遇不同，也容易引發(fā)社會(huì)不滿(mǎn)。隨著城鄉(xiāng)分割的戶(hù)籍制度即將成為歷史，原先城鄉(xiāng)有別的醫(yī)保走向并軌，以及公費(fèi)醫(yī)療并入基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)全民在基本醫(yī)療保險(xiǎn)上的待遇公平，逐漸被提上議事日程。

三類(lèi)人群三個(gè)制度

醫(yī)保制度呈“碎片化”

據(jù)了解，目前醫(yī)保制度“碎片化”主要表現(xiàn)在三個(gè)方面。

首先是不同人群的“碎片化”。河北省醫(yī)療保險(xiǎn)中心主任田玉水介紹說(shuō)，1999年國(guó)家率先啟動(dòng)了城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，2003年原衛(wèi)生部啟動(dòng)了新農(nóng)合，背景是老的合作醫(yī)療制度因?yàn)榧w經(jīng)濟(jì)的衰退而解體，2006年全面推開(kāi)?？紤]到城鎮(zhèn)非從業(yè)人群看病問(wèn)題，國(guó)家又從2007年到2009年推行城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。三個(gè)群體的制度分步啟動(dòng)，并延續(xù)至今。

其次是三個(gè)制度間的“碎片化”。三類(lèi)醫(yī)療保險(xiǎn)各有制度框架，主要表現(xiàn)在籌資機(jī)制、報(bào)銷(xiāo)制度、保障水平等不同。職工醫(yī)保由用人單位和職工共同繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合則是財(cái)政支出占大頭，個(gè)人繳納小部分。

“職工醫(yī)保省直部門(mén)個(gè)人籌資總額能達(dá)到3500元，而新農(nóng)合僅為390元，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保為450元左右，職工醫(yī)保比其他兩個(gè)高出七八倍。”田玉水告訴筆者，職工醫(yī)保是連續(xù)繳費(fèi)，繳夠一定年限后可以終身享受醫(yī)保待遇，而新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保則需要按年繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，交一年費(fèi)用保障一年，中斷繳費(fèi)則不再享受相關(guān)待遇。

第三，地區(qū)間的“碎片化”。三類(lèi)醫(yī)保制度起步時(shí)考慮當(dāng)時(shí)的經(jīng)濟(jì)社會(huì)情況和財(cái)政分灶吃飯的管理體制，以縣級(jí)統(tǒng)籌為主，導(dǎo)致各縣區(qū)制度存在差異。田玉水介紹說(shuō)：“以職工醫(yī)保為例，2001年在縣級(jí)啟動(dòng)時(shí)籌資比例才2%，但省直和市級(jí)達(dá)到6.5%~8%?！倍谌珖?guó)，各地因?yàn)榻?jīng)濟(jì)社會(huì)狀況不同也有差別。