2014年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費(fèi)自付比例簡明表　　2014年7月—2015年6月

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費(fèi)自付比例簡明表

　　項(xiàng)　　　目

　　三級(jí)醫(yī)院

　　二級(jí)醫(yī)院

　　一級(jí)醫(yī)院

　　門

　　診

　　起付標(biāo)準(zhǔn)700元

　　個(gè)　人　自　付

　　10000元以下

　　55%

　　45%

　　35%

　　≧10000元

　　35%

　　25%

　　15%

　　住

　　院

　　起

　　付

　　標(biāo)

　　準(zhǔn)

　　首次住院

　　1800元

　　1100元

　　400元

　　二次及以上住院

　　1100元

　　600元

　　200元

　　10000元以下

　　35%

　　25%

　　15%

　　10000-20000元以下

　　30%

　　20%

　　10%

　　≧20000元

　　25%

　　15%

　　5%

　　參

　　保

　　條

　　件

　　城鎮(zhèn)

　　1、年滿16周歲以上未參加任何醫(yī)療保險(xiǎn)的本市戶籍居民；

　　2、在廈門居住一年以上的港、澳、臺(tái)非從業(yè)人員；

　　農(nóng)村

　　本市行政區(qū)域內(nèi)未參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)村居民

　　備

　　注

　　1、每人每年繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)為120元（政府補(bǔ)助430元）。持有《中華人民共和國殘疾人證》并完全或大部分喪失勞動(dòng)能力的殘疾人員及持有《廈門市最低生活保障金領(lǐng)取證》并享受低保人員,個(gè)人免繳醫(yī)保費(fèi)；

　　2、對(duì)連續(xù)參保繳費(fèi)者，其門診報(bào)銷比例在原基礎(chǔ)上，每滿一年提高一個(gè)百分點(diǎn)，最多可提高5個(gè)百分點(diǎn)。07年1月份參保者，1－6月可按一個(gè)年度計(jì)算；

　　3、可使用已建立共濟(jì)的家庭健康賬戶用于支付個(gè)人自付比例、臨床救治必需的藥品費(fèi)和診療費(fèi)等。

　　4、參保人員每人每年，在執(zhí)行國家基本藥物制度及零差價(jià)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)時(shí)發(fā)生的屬于國家基本藥物的藥品費(fèi)用、診療費(fèi)及常規(guī)醫(yī)療檢查費(fèi)用，不超過500元部分由社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金全部報(bào)銷。該費(fèi)用不用于抵付起付標(biāo)準(zhǔn)。

　　5、本年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)統(tǒng)籌最高限額為10萬元；本年度補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)賠付最高限額：35 萬元（個(gè)人負(fù)擔(dān)20％）；

　　6、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)根據(jù)參保人員戶籍遷入廈門時(shí)間設(shè)立統(tǒng)籌最高上限。其中戶籍遷入不滿一年的，社會(huì)統(tǒng)籌基金支付門診和住院醫(yī)療費(fèi)用的最高限額，為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌基金最高支付限額的50%。戶籍遷入每滿一年的，社會(huì)統(tǒng)籌基金支付限額提高10％。