陳春鳴/畫

●全國醫(yī)保結(jié)余7644億元，其中統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)存4947億元，個(gè)人賬戶積累結(jié)存2697億元

●專家稱因個(gè)人賬戶僅為個(gè)人所有，其他人不能動用，可現(xiàn)支現(xiàn)用的結(jié)余為4947億元

本月初，一個(gè)數(shù)據(jù)刺激了人們的神經(jīng)：在看病貴遲遲得不到解決、醫(yī)保報(bào)銷比例仍不高的今天，全國醫(yī)保竟然結(jié)余了7644億元。

7644億元是什么概念？對于廣州這樣一個(gè)人口超千萬的特大城市來講，2001年實(shí)行醫(yī)保以來，到去年為職工醫(yī)保支出519億元。也就是說，7644億元可以滿足14個(gè)像廣州這樣的大都市支付職工醫(yī)保11年。

很多人不解，醫(yī)保基金本來就是要“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”，巨額醫(yī)?；稹八笥X”很不合理。該如何化解“結(jié)余畸高”，提高參保人的醫(yī)保待遇？

如此巨額結(jié)余太不可思議？

結(jié)余7644億元，出自北京市衛(wèi)生局副局長雷海潮之口。

在中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會第十六次年會上，雷海潮透露，截至2012年年底，全國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)結(jié)余7644億元。自1999年至今，除2010年外，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余率都在20%以上，其中2001年的結(jié)余率最高達(dá)到35%。

“醫(yī)保資金結(jié)余率如此高是不正常的，資金沒有用來解決看病難、看病貴的問題?！崩缀３北硎?，醫(yī)療保障制度需要轉(zhuǎn)變理念，減少結(jié)余，提高報(bào)銷比例，逐步提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平，減輕參保人員的個(gè)人負(fù)擔(dān)；此外，應(yīng)該提高基金統(tǒng)籌管理層級，做大風(fēng)險(xiǎn)池。

消息一出，立即引起社會廣泛熱議，多數(shù)民眾認(rèn)為，現(xiàn)在看病報(bào)銷比例仍不高，結(jié)余這么多錢不可思議。

在廣州工作的鄧女士，以前單位沒參加醫(yī)保，直接拿發(fā)票到單位報(bào)銷80%。后來，單位幫她辦理了醫(yī)療保險(xiǎn)，每月從自己賬戶上扣除200多元，單位再繳納一部分，在廣州定點(diǎn)醫(yī)院看門診，每月能報(bào)銷300元，住院能報(bào)75%左右。

鄧女士沒留意單位醫(yī)改給自己帶來的變化。今年她患了丹毒，去廣東省中醫(yī)院看病，由于沒有辦定點(diǎn)，無法享受醫(yī)保減免。第二次看病辦了定點(diǎn)，700多元的藥費(fèi)，醫(yī)保方面只報(bào)銷了120多元，還自負(fù)600多元。

為治療丹毒，鄧女士前后用一個(gè)半月時(shí)間，去醫(yī)院6次，花費(fèi)了5000多元，但醫(yī)保只報(bào)銷了400多元，因?yàn)橐粋€(gè)月內(nèi)，醫(yī)保最多報(bào)銷額度是300元。

“現(xiàn)在醫(yī)保報(bào)銷額度太低了！”鄧女士感慨：現(xiàn)在看門診，一個(gè)月最多報(bào)銷才300元，遇到大病、連續(xù)性看病，醫(yī)保簡直是杯水車薪。而且醫(yī)保對用藥范圍規(guī)定很狹隘，很多藥都不能納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。

得知全國醫(yī)保結(jié)余資金竟然有7644億元，鄧女士更不解了，她認(rèn)為醫(yī)保制度首先應(yīng)該保障參保人的利益，“我們交的錢不用掉，那結(jié)存在哪里干什么？”

按相關(guān)規(guī)定不算“結(jié)余過多”

羊城晚報(bào)記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這7644億元的數(shù)據(jù)，出自于今年5月國家人社部公布的《2012年度人力資源和社會保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》。

數(shù)據(jù)顯示，全年城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總收入6939億元，支出5544億元，分別比上年增長25.3%和25.1%。年末城鎮(zhèn)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)存4947億元（含城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)存760億元），個(gè)人賬戶積累2697億元。

城鎮(zhèn)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金結(jié)存額、個(gè)人賬戶累計(jì)額共7644億元。

對這7644億元，很多專家認(rèn)為，這筆錢根本說明不了什么問題，由于醫(yī)保并沒有實(shí)現(xiàn)全國統(tǒng)籌，7644億元只是一個(gè)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)而已。

廣東省社科院研究員鄭梓楨認(rèn)為，我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)保實(shí)行社會統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合，個(gè)人賬戶積累結(jié)存的2697億元，是個(gè)人賬戶的錢，為個(gè)人所有，其他人不能動用。所以社?；鸾Y(jié)存的錢應(yīng)該是統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)存的4947億元，這部分錢是政府層面進(jìn)行統(tǒng)籌運(yùn)用的，是一個(gè)統(tǒng)籌層面所有人共有。

中央財(cái)經(jīng)大學(xué)社會保險(xiǎn)系主任、中國社會保障研究中心主任褚福靈表示，嚴(yán)格意義上說，醫(yī)?；鸾Y(jié)余的是4947億元。統(tǒng)籌賬戶基金采取的現(xiàn)支現(xiàn)用，這一部分基金的結(jié)余應(yīng)該適中。而個(gè)人賬戶是公民隨時(shí)取用的，參保人若沒有生病，個(gè)人賬戶就是積累狀態(tài)。

羊城晚報(bào)記者查詢得知，人社部2009年出臺的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的指導(dǎo)意見》規(guī)定，在統(tǒng)籌地區(qū)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余，原則上應(yīng)控制在6-9個(gè)月平均支付水平；累計(jì)結(jié)余超過15個(gè)月平均支付水平的，為結(jié)余過多狀態(tài)，累計(jì)結(jié)余低于3個(gè)月平均支付水平的，為結(jié)余不足狀態(tài)。

據(jù)此計(jì)算，2012年年末，全國城鎮(zhèn)基本醫(yī)?；鹬С?544億元，月平均支付462億。統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)存4947億元，相當(dāng)于10.7個(gè)月平均支付水平，稍微超過9個(gè)月的規(guī)定，不算“結(jié)余過多”。

小范圍統(tǒng)籌致結(jié)余規(guī)模較大

醫(yī)保統(tǒng)籌資金結(jié)余4947億元，是否意味著基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力提高了？其實(shí)也不一定。

鄭梓楨透露，現(xiàn)在除了4個(gè)直轄市，全國其他地方的醫(yī)保都沒有實(shí)現(xiàn)省級統(tǒng)籌，有些地方還是縣級統(tǒng)籌，“碎片化”十分明顯。由于統(tǒng)籌層次太低，醫(yī)?；鸬目癸L(fēng)險(xiǎn)能力就很差，“把各地?cái)?shù)字加到一起，掩蓋了一些地方結(jié)余少甚至沒結(jié)余的窘境?！?/p>

這也讓很多專家看到了全國統(tǒng)籌的必要性。華南農(nóng)業(yè)大學(xué)勞動和社保系主任張開云認(rèn)為，現(xiàn)在一些地方醫(yī)保支付壓力大，不得不預(yù)留風(fēng)險(xiǎn)金來應(yīng)對，各地的風(fēng)險(xiǎn)金加在一起，就是一個(gè)比較大的規(guī)模?！捌鋵?shí)，假如醫(yī)保進(jìn)行全國統(tǒng)籌，盤子做大了，基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力增強(qiáng)，就不需要這么多風(fēng)險(xiǎn)金了。”

同樣參加了中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會年會的醫(yī)改專家、北京大學(xué)國家發(fā)展研究院教授李玲說，目前醫(yī)保模式是地方小范圍統(tǒng)籌，造成醫(yī)?；鸾Y(jié)余規(guī)模較大。實(shí)際運(yùn)行來看，統(tǒng)籌層次高的地區(qū)，醫(yī)?；疬\(yùn)行效率也是比較高的，更有助于“錢花對地方”。因此，要令醫(yī)?；饘?shí)現(xiàn)高效運(yùn)行，真正用之于民，就應(yīng)提高基金統(tǒng)籌層次。

事實(shí)上，很多地方也存在醫(yī)保資金支付壓力。

廣州市人社局副局長陳敏介紹，目前廣東醫(yī)療保險(xiǎn)基金積累的重要來源之一——為參保人員繳交的一次性過渡性基本醫(yī)療保險(xiǎn)金，每年按比例計(jì)提使用，而按近兩年的計(jì)繳金額和參保人數(shù)計(jì)算，現(xiàn)行規(guī)定的10年過渡金僅夠退休人員3年使用。隨著人口老齡化的不斷發(fā)展、人均壽命的延長，退休人員數(shù)量將不斷增加，醫(yī)保過渡金積累將不斷下降，基金的支付壓力將會越來越大。

陳敏透露，廣州醫(yī)?；鸨M管有結(jié)余，但支付壓力仍很大，必須延長醫(yī)保最低繳費(fèi)年限，增加基金規(guī)模了。（編輯 張穎）