國(guó)家破解重復(fù)參保 做好“統(tǒng)”字文章

今年上半年，國(guó)家審計(jì)署將對(duì)各省市近5年社保基金進(jìn)行一次全面審計(jì)。在醫(yī)保基金審計(jì)中發(fā)現(xiàn)主要問(wèn)題——國(guó)內(nèi)各地方都有重復(fù)參保情況，且重復(fù)參保率在10%～25%之間。重復(fù)參保的形式有：(1)既參加了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)又參加了新農(nóng)合。(2)既參加了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)又參加了新農(nóng)合。重復(fù)參保直接導(dǎo)致了重復(fù)補(bǔ)貼，以致造成財(cái)政資金的巨大浪費(fèi)。此外，重復(fù)的機(jī)構(gòu)和網(wǎng)絡(luò)建設(shè)也導(dǎo)致重復(fù)投入。

■重復(fù)參保原因分析

目前重復(fù)參保的原因可以歸納為6點(diǎn)：1.各地參保信息系統(tǒng)不完善，導(dǎo)致一證多名重復(fù)在系統(tǒng)參保。2.參保者對(duì)政策不了解，誤以為多參保可多報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)的心態(tài)導(dǎo)致一些地市內(nèi)的兩個(gè)區(qū)重復(fù)參保。3.個(gè)別參保者本來(lái)是城鄉(xiāng)“三無(wú)”和計(jì)生優(yōu)待補(bǔ)助類別，結(jié)果重復(fù)又按照農(nóng)村標(biāo)準(zhǔn)參保繳費(fèi)。4.參保信息系統(tǒng)錯(cuò)誤，對(duì)當(dāng)年停保者沒做信息處理，信息仍在系統(tǒng)存在，導(dǎo)致當(dāng)年參?；麅?cè)中名字重復(fù)，其實(shí)相同名字有一個(gè)是無(wú)效的。5.同一社區(qū)同名字同身份證號(hào)碼，但其中一個(gè)只做了參保登記，卻無(wú)實(shí)際繳費(fèi)情況。6.相同身份證號(hào)碼用不同名字在不同的社區(qū)有參保信息，卻沒做繳款登記。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)包括城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合是兩個(gè)不同險(xiǎn)種，分屬于兩個(gè)不同的運(yùn)行與管理系統(tǒng)。由于兩個(gè)系統(tǒng)間互不兼容，無(wú)法實(shí)現(xiàn)信息共享和數(shù)據(jù)比對(duì)，客觀上產(chǎn)生了無(wú)法控制參保人在參加了城鎮(zhèn)職工醫(yī)保后又參加了新農(nóng)合的行為。

分析認(rèn)為，目前重復(fù)參保的對(duì)象，主要是農(nóng)村學(xué)生和流動(dòng)性較強(qiáng)的農(nóng)民工。由于城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的參保對(duì)象多為老人、少兒和農(nóng)村居民，其中部分參保人員沒有或無(wú)法提供準(zhǔn)確的身份信息，為不影響此類人員的參保繳費(fèi)，因而沒有將個(gè)人身份證作為參保唯一識(shí)別標(biāo)識(shí)在系統(tǒng)中予以維護(hù)，客觀上造成了重復(fù)參?，F(xiàn)象。

■城鄉(xiāng)醫(yī)保需要統(tǒng)籌

解決重復(fù)參保的途徑之一，是需要加快推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌。從體制入手解決重復(fù)參保問(wèn)題，特別是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合，目前兩者在省內(nèi)籌資水平相差無(wú)幾，財(cái)政給每人的參保補(bǔ)助也差不多，完全可以整合起來(lái)，確定相關(guān)部門統(tǒng)一管理。

以郴州市為例，該市作為湖南省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一體化改革試點(diǎn)市，目前已經(jīng)在所管轄的兩區(qū)(即北湖區(qū)合蘇仙區(qū))執(zhí)行新的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋近45.7萬(wàn)城鄉(xiāng)居民。根據(jù)國(guó)家有關(guān)政策精神，這項(xiàng)改革總體思路是讓城鄉(xiāng)居民享有同等醫(yī)保，“城鎮(zhèn)居民按照農(nóng)村居民的標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，農(nóng)村居民享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇”，將國(guó)家這項(xiàng)惠民政策落到實(shí)處，有效地緩解老百姓“看病難，看病貴”問(wèn)題。

要真正解決重復(fù)參保，首先要整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保資源。2011年是湖南省郴州市轄區(qū)(北湖和蘇仙兩區(qū))城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一體化第二年，也是“同城同保”第一年。該項(xiàng)改革試點(diǎn)工作惠及兩區(qū)45.7萬(wàn)城鄉(xiāng)居民，其工作特點(diǎn)之一是實(shí)行“五統(tǒng)一”，即統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一經(jīng)辦流程、統(tǒng)一醫(yī)保政策、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一醫(yī)保待遇。2011年以來(lái)，郴州市有的縣(市)區(qū)實(shí)行“參保在社區(qū)”，不再由教育部門和學(xué)校組織參保，要求該縣(區(qū))所屬城鄉(xiāng)中小學(xué)生回當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)參保(即居民家庭為單位參保)，農(nóng)村中小學(xué)生回當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)以家庭參保，其優(yōu)越性是不會(huì)遺漏參保學(xué)生，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不受學(xué)校的牽制。

■信息系統(tǒng)需要統(tǒng)一

隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療的擴(kuò)展，參合面比較大，有的農(nóng)民工在參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)后又參加了新農(nóng)合，造成了重復(fù)參加保險(xiǎn)的問(wèn)題。我們認(rèn)為，避免重復(fù)參?，F(xiàn)象從技術(shù)上講并不復(fù)雜，只要在全國(guó)范圍內(nèi)制定一個(gè)統(tǒng)一的參保識(shí)別碼，居民參保時(shí)對(duì)比一下識(shí)別碼，就可以避免了。如果使用同一個(gè)醫(yī)保服務(wù)經(jīng)辦系統(tǒng)，問(wèn)題就可以迎刃而解。而且，整合城鄉(xiāng)醫(yī)保資源還可以避免重復(fù)投入。

還以郴州市為例，之前各縣市區(qū)使用的信息系統(tǒng)不統(tǒng)一，目前該市大醫(yī)保系統(tǒng)(即基本醫(yī)療、生育保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn))全部更換成一個(gè)信息系統(tǒng)，并于2011年全部實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鹗屑?jí)統(tǒng)籌管理。由于目前三大醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)都?xì)w并在一個(gè)系統(tǒng)，即便有人想重復(fù)參保，該系統(tǒng)也不予“認(rèn)賬”。郴州市醫(yī)保處由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)一結(jié)算平臺(tái)、統(tǒng)一制定政策、統(tǒng)一管理，充分發(fā)揮社會(huì)保險(xiǎn)大數(shù)法則作用，提高基金的共濟(jì)水平和抗風(fēng)險(xiǎn)能力。