上?！搬烎~(yú)執(zhí)法”事件引發(fā)的討論尚未平息，深圳市社保局又曝出“釣魚(yú)事件”：社保局聘請(qǐng)的監(jiān)督員假扮患者，持別人的醫(yī)?？?/a>到醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“看病”，并對(duì)核卡不嚴(yán)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)作出處罰。

被罰的醫(yī)療機(jī)構(gòu)稱，監(jiān)督員用在假冒醫(yī)?？?/a>上的照片與本人十分相似，明顯就是設(shè)下圈套引誘醫(yī)生“中招”。社保局用這樣的手段來(lái)取證，醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以信服。

深圳市蓮花北第二社區(qū)健康服務(wù)中心醫(yī)生王海廷告訴記者，今年6月的一天，一名女患者到該中心就診，稱嗓子痛。王海廷核驗(yàn)了這名女患者的醫(yī)保卡，看到醫(yī)保卡上的照片與女患者相符，于是給這名女患者看病并開(kāi)了藥。

沒(méi)想到，這名女患者看完病之后，馬上亮明身份，稱自己是前來(lái)“暗訪”的社保局工作人員，剛才出示的醫(yī)保卡并非她本人的，醫(yī)生自始至終沒(méi)有看出問(wèn)題，因此該中心存在“看病不核卡”等問(wèn)題。

王海廷說(shuō)，假冒醫(yī)?？ㄉ系恼掌c這位工作人員的年齡、五官都十分相像，通常情況下醫(yī)生很難判斷真假。這個(gè)中心負(fù)責(zé)人當(dāng)場(chǎng)對(duì)這名社保局工作人員提出質(zhì)疑：“這張醫(yī)?？ㄉ系恼掌髅骶褪悄悖瑧{什么說(shuō)不是你?”

但是，該中心的質(zhì)疑并沒(méi)有使“暗訪”者改變主意?！鞍翟L”者很快將假扮患者得來(lái)的治療單作為“鐵證”交給了深圳市社保局相關(guān)部門(mén)。一個(gè)多月后，該中心收到了來(lái)自深圳市社保局的處罰文件。

記者在深圳市社保局8月18日發(fā)布的處罰文件上看到，蓮花北第二社區(qū)健康服務(wù)中心被暫停3個(gè)月社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)資格。處罰的原因有三條，其中第一條是“值班醫(yī)生對(duì)我局工作人員在暗訪調(diào)查中，持他人卡到該中心就診治療不核卡開(kāi)治療單，收費(fèi)人員不核卡記賬34.59元?！?/P>

社保局將“不核卡”作為處罰該社康中心的原因之一，令中心負(fù)責(zé)人劉桂琴感到十分委屈。劉桂琴告訴記者，事實(shí)上，他們?cè)趻焯?hào)、就診等環(huán)節(jié)都有嚴(yán)格的核卡程序，還時(shí)常因?yàn)椤昂丝ㄟ^(guò)嚴(yán)”而引起患者的不滿。

“比如有女同志拿著老公的醫(yī)?？▉?lái)拿藥，說(shuō)老公病了，要替他拿藥，我們都會(huì)要求他老公本人前來(lái)。”為此，有附近的居民還說(shuō)該中心“太死板，不近人情”。

社保局稱“暗訪”是為了看緊公眾“錢(qián)袋子”

記者在深圳市社保局出示的相關(guān)文件上看到，與蓮花北第二社區(qū)健康服務(wù)中心一同被處罰的共有7家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照違規(guī)違約的不同程度，暫停其3-12個(gè)月社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)資格。

處罰文件顯示，其中4家被處罰的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都存在“不核卡”的問(wèn)題，而且都是社保工作人員通過(guò)“暗訪調(diào)查”發(fā)現(xiàn)的。此外，這些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還分別存在處方治療單與電腦記賬不符、超量用藥、超限用藥及違反物價(jià)規(guī)定收費(fèi)等違規(guī)違約現(xiàn)象。

對(duì)于被處罰的醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于“釣魚(yú)”的質(zhì)疑，深圳市社保局新聞發(fā)言人黃險(xiǎn)峰也覺(jué)得很委屈。黃險(xiǎn)峰說(shuō)，今年5月，深圳市社保局根據(jù)網(wǎng)上監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)記賬費(fèi)用異常增長(zhǎng)的現(xiàn)象，于是由深圳市社保局聘請(qǐng)的社會(huì)保險(xiǎn)監(jiān)督員進(jìn)行調(diào)查，采用了專項(xiàng)檢查、抽查、實(shí)地檢查、暗訪、電腦監(jiān)控等多種方式，“暗訪”只是其中方式之一。之所以采取“暗訪”這一形式，是因?yàn)閾?dān)心“明察”難以取證或引起患者反感。

黃險(xiǎn)峰告訴記者，據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)監(jiān)督員反映，他們并沒(méi)有故意引誘醫(yī)療機(jī)構(gòu)“中招”?！鞍翟L”者確實(shí)持他人卡去就診，但只有對(duì)那些完全不履行核卡程序的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，“暗訪”者才會(huì)亮明身份，追究其責(zé)任。同時(shí)，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違約支付的違約金全部進(jìn)入醫(yī)療保險(xiǎn)基金，不會(huì)進(jìn)入社保局的行政經(jīng)費(fèi)中。社會(huì)保險(xiǎn)監(jiān)督員的收入只與其查驗(yàn)了多少病例、多少庫(kù)存單等掛鉤，其收入與“假扮”了多少患者、處罰了多少家醫(yī)療機(jī)構(gòu)并無(wú)關(guān)聯(lián)。因此，不存在“釣魚(yú)”的動(dòng)機(jī)和利益驅(qū)動(dòng)。

黃險(xiǎn)峰說(shuō)，近年來(lái)，患者冒用他人醫(yī)保卡、甚至偷盜他人醫(yī)?？ň歪t(yī)的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，深圳市社保局對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)監(jiān)督，要求其嚴(yán)格核卡，并非為了個(gè)人利益，而是為了確保醫(yī)保基金的使用安全，幫助公眾看緊“錢(qián)袋子”。

標(biāo)簽：   社保局社保