本報(bào)請(qǐng)專家對(duì)不同個(gè)例進(jìn)行初步計(jì)算 18歲以下參?；颊呷艋?400元可能報(bào)銷3540元

一旦得了甲流，就醫(yī)費(fèi)用如何報(bào)銷?

患者有可能是在職職工、退休職工，普通居民、兒童參保者、參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民，具體到每一類人應(yīng)如何享受相關(guān)政策呢?

昨日，本報(bào)請(qǐng)沈陽(yáng)一家三級(jí)醫(yī)院醫(yī)保科相關(guān)負(fù)責(zé)人參照該院呼吸內(nèi)科病人住院平均費(fèi)用6400元，對(duì)不同個(gè)例就醫(yī)費(fèi)用情況進(jìn)行了初步計(jì)算。

該負(fù)責(zé)人介紹，由于一個(gè)自然年度內(nèi)住院次數(shù)決定的住院起付標(biāo)準(zhǔn)不同，患者病情嚴(yán)重程度不同，住院期間所應(yīng)用的診療項(xiàng)目和藥品不同造成自付比例有所區(qū)別。具體就診患者自付和報(bào)銷費(fèi)用，還需要根據(jù)具體情況確定。

-統(tǒng)一的模擬數(shù)據(jù)

住三級(jí)醫(yī)院治療甲流。住院總費(fèi)用6400元，其中住院檢查治療費(fèi)3400元，藥費(fèi)3000元，假設(shè)住院發(fā)生費(fèi)用均在醫(yī)保范圍內(nèi)，那么享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，自己需承擔(dān)多少費(fèi)用?報(bào)銷多少費(fèi)用?

城鎮(zhèn)職工個(gè)例

藥費(fèi)平均自付比例15% 統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)800元 統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)800元 可報(bào)銷費(fèi)用：6400元-1692元=4708元

退休：自付1500元

藥費(fèi)平均自付比例12% 統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)800元 住院檢查治療費(fèi)平均自付比例10% 可報(bào)銷費(fèi)用：6400元-1500元=4900元

城鎮(zhèn)居民個(gè)例

藥費(fèi)平均自付比例40% 統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)600元 住院檢查治療費(fèi)平均自付比例40% 可報(bào)銷費(fèi)用：6400元-3160元=3240元

18周歲以下：自付2860元

藥費(fèi)平均自付比例40% 統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)300元 住院檢查治療費(fèi)平均自付比例40% 可報(bào)銷費(fèi)用：6400元-2860元=3540元

參加新農(nóng)合人員 自付60% 40%可報(bào)銷

假如，沈陽(yáng)市于洪區(qū)的農(nóng)民蔡先生參加了新農(nóng)村合作醫(yī)療。

蔡先生的自付費(fèi)用為：6400元×60%=3840元

蔡先生可報(bào)銷費(fèi)用為：6400元-3840元=2560元

(注：以上數(shù)據(jù)僅供參考)

就醫(yī)比較 商業(yè)保險(xiǎn)最高可賠8萬(wàn)元

醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)，參加哪一個(gè)保險(xiǎn)報(bào)銷比例比較高呢?

本報(bào)以城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)為例，與商業(yè)保險(xiǎn)進(jìn)行比較。

1.城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)：以成年居民及老年居民為例，住院統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為：一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為200元、區(qū)二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為300元、市二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為400元、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為600元、特大型三級(jí)(特指中國(guó)醫(yī)大附屬第一醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)大附屬第二醫(yī)院、沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為900元。

在沈陽(yáng)市(包括市內(nèi)9區(qū)3縣1市)內(nèi)，一級(jí)(含社區(qū))、區(qū)屬二級(jí)(含比照區(qū)二級(jí))、市屬二級(jí)(含比照市二級(jí))、三級(jí)、特大型三級(jí)醫(yī)院就醫(yī)，個(gè)人自付比例分別為：20%、25%、30%、40%、45%。

2.商業(yè)保險(xiǎn)：某保險(xiǎn)公司增設(shè)了甲型H1N1流感保險(xiǎn)，設(shè)有A卡和B卡，有效期限均為一年。

A卡保費(fèi)50元，身故和醫(yī)療費(fèi)用最高賠付金額為2萬(wàn)元;B卡200元，身故和醫(yī)療費(fèi)用最高賠付金額為8萬(wàn)元。該保險(xiǎn)公司咨詢?nèi)藛T介紹，參保者經(jīng)國(guó)家衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)指定的醫(yī)院或國(guó)家正式衛(wèi)生檢疫機(jī)構(gòu)確診為甲流的，只要是在治療過(guò)程中所支付的合理醫(yī)療費(fèi)用，相關(guān)費(fèi)用不超過(guò)最高限額，單據(jù)齊全，將能夠全額報(bào)銷。