昨日，市衛(wèi)人委公布了我市公立醫(yī)院醫(yī)藥分開綜合改革實施兩個月以來的情況。記者獲悉，取消藥品加成兩個月以來，我市公立醫(yī)院每門診人次藥品費用與6月相比，環(huán)比下降了13%，為74.3元;社康中心藥費環(huán)比下降16.7%。改革的另一關(guān)鍵成效是有效抑制了門診抗菌藥物使用比例和輸液比例，遏制了高價藥物的使用。

初步遏制不合理用藥

7月1日，深圳成為全國第一個取消所有公立醫(yī)療機構(gòu)所有藥品加成的大城市，全市67家公立醫(yī)院、569家社康中心全面取消藥品加成費用。市衛(wèi)人委有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，此次改革總體上實現(xiàn)了公立醫(yī)院合理收入不減少，市民普遍得實惠的目標(biāo)，遏制過度醫(yī)療的作用逐步顯現(xiàn)，對倒逼醫(yī)藥市場規(guī)范經(jīng)營管理秩序也起到了一定的作用。

改革兩月來，全市公立醫(yī)院每門診人次費用195.9元，環(huán)比(7、8月均值與6月相比，下同)降幅2.1%;同比(與去年同期相比)降幅4.3%;其中每門診人次藥品費用74.3元，環(huán)比降幅13.0%，同比降幅11.2%。全市社康中心每門診人次費用56.0元，環(huán)比降幅4.4%，同比降幅4.9%;其中藥費26.4元，環(huán)比降幅16.7%，同比降幅21%。

“取消藥品加成制度的最主要目標(biāo)是遏制不合理用藥?！痹撠?fù)責(zé)人表示，目前數(shù)據(jù)顯示這一目標(biāo)初步實現(xiàn)。今年七八月份，公立醫(yī)院門診患者抗菌藥物處方比例下降到13.7%，而衛(wèi)生部要求不超過20%，我市去年的數(shù)據(jù)為20.43%。門診靜脈輸液病人比例下降到8.8%，較去年同期下降了2個百分點。藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比例(即“藥占比”)為32.5%，環(huán)比下降4.1個百分點，同比下降4.4個百分點。

該負(fù)責(zé)人認(rèn)為，以上數(shù)據(jù)充分說明，切斷公立醫(yī)院與藥品生產(chǎn)經(jīng)營鏈條之間的利益紐帶，醫(yī)院嚴(yán)控高價藥、“大處方”的積極性提高，對規(guī)范臨床用藥行為起到了很好的正面引導(dǎo)作用。遏制過度用藥，不僅有利于消除群眾不合理的醫(yī)療費用支出，也有利于促進市民的身體健康。

針對有的市民反映，取消藥品加成后，醫(yī)療費用減少不明顯的質(zhì)疑。該負(fù)責(zé)人解釋，改革后，對于用藥量小、檢查項目多的非深圳醫(yī)保病人，單次看病費用會有所增加;用藥量大、檢查項目少的非深圳醫(yī)保病人，單次看病費用會有所減少，比如高血壓、糖尿病等慢性病病人。但是，大部分市民一生看病會有多次，總體上來講是平衡的。

“可以肯定的是，參保人自付費用有所減輕?！痹撠?fù)責(zé)人指出，因為醫(yī)保由個人賬戶和統(tǒng)籌賬戶兩部分組成，原來的門診藥品加成從個人賬戶支付，轉(zhuǎn)變成診查費后，診查費提高部分直接從醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶支付，實際上相當(dāng)于每診療人次個人賬戶支付費用減少了12元。按2011年統(tǒng)計口徑，一年可直接減輕參保人自付費用2.09億元。

對于沒有深圳醫(yī)保的人群，他們大部分在內(nèi)地都有醫(yī)保關(guān)系，診查費提高部分也可以按規(guī)定報銷。

社康中心就診人次提升

據(jù)統(tǒng)計，實施此項改革后，全市公立醫(yī)院月均門急診總量354.9萬人次，同比增幅1.7%;門急診業(yè)務(wù)收入69533.4萬元，同比增幅0.7%;社康中心月均門急診總量207.9萬人次，同比增幅11.5%;門急診業(yè)務(wù)收入11642.5萬元，同比增幅6.1%。“改革后，進一步拉開了醫(yī)院與社康中心的診查費收費差距，促進了市民小病到社區(qū)?！?/P>

有公立醫(yī)院負(fù)責(zé)人表示，提高診查費部分目前難以彌補取消藥品加成部分的費用。該負(fù)責(zé)人解釋，公立醫(yī)院和社康中心的業(yè)務(wù)收入的增幅，小于門急診量的增幅。說明改革后，醫(yī)院和社康中心的業(yè)務(wù)收入確實有所減少，主要是藥品收入有較大幅度下降，同時醫(yī)保病人診查費增加部分還未到賬?！拔覀冋J(rèn)為，從改革制度設(shè)計本身來講，診查費增加部分完全可以抵消原來的藥品加成費用。此項改革是從鏈條末端入手，倒逼藥品生產(chǎn)經(jīng)營鏈條減少經(jīng)濟利益‘水分’，既有利于促進市民健康，降低就醫(yī)費用，又不減少醫(yī)院的合理收入?！?/P>

但對于原來次均藥品費用較高或原來平均加成率較高的醫(yī)院，比如大部分市屬大型醫(yī)院，診療疑難病例多，用高價藥的比例大;中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)，中藥制劑原來可以按25%的比例收取加成費用。這些醫(yī)療機構(gòu)的診查費增加部分，不足以彌補藥品加成的損失，但并不影響醫(yī)院的正常經(jīng)濟運行。“大部分基層醫(yī)療機構(gòu)、眼科醫(yī)院、婦幼保健院等用藥量小的?？漆t(yī)院來說，則在這次改革中增加了收入?！?/P>

下一步降低大型設(shè)備檢查價格

該負(fù)責(zé)人透露，醫(yī)藥分開改革是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，為了讓醫(yī)藥分開改革取得根本的成效，促進公立醫(yī)院回歸公益性，促進醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)健康發(fā)展。下一步，市衛(wèi)人委將協(xié)調(diào)有關(guān)部門進一步落實好深化改革措施。

首先，我市出臺《深圳市完善政府衛(wèi)生投入政策實施方案》，建立分類管理的財政補助模式;調(diào)整對各級各類公立醫(yī)院的財政補助結(jié)構(gòu)，研究解決部分公立醫(yī)院改革后的政策性虧損問題，確保其在改革后合理收入不減少;健全“以事定費”、購買服務(wù)機制，根據(jù)醫(yī)院提供的服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量和群眾滿意度核定基本醫(yī)療服務(wù)補貼。

還要建立科學(xué)的醫(yī)療服務(wù)價格體系，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療收費價格，降低大型設(shè)備的檢查價格。

其次，取消公立醫(yī)院人員支出占業(yè)務(wù)支出的比例這一考核標(biāo)準(zhǔn)，允許公立醫(yī)院在嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院財務(wù)制度、會計制度，留足醫(yī)院發(fā)展基金的前提下，將診查費用的提高部分主要用于提高醫(yī)務(wù)人員的薪酬待遇，對績效工資總額不封頂。鼓勵醫(yī)院設(shè)立特聘崗位并實行年薪制，提高大牌醫(yī)生的收入水平。

再次，落實住院“定額、包干”付費制度、普通門診“打包”收費和?？崎T診“限高就低”等配套改革措施。