【導(dǎo)語(yǔ)】：國(guó)際在線消息：國(guó)務(wù)院新聞辦公室于2012年9月17日在國(guó)務(wù)院新聞辦新聞發(fā)布廳舉行新聞發(fā)布會(huì)，請(qǐng)衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺、副部長(zhǎng)劉謙介紹衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展進(jìn)展情況，并答記者提問(wèn)。

國(guó)際金融報(bào)記者:

我的問(wèn)題是提給陳竺部長(zhǎng)。我注意到您上周在達(dá)沃斯論壇上表示過(guò)，對(duì)目前城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保并不擔(dān)心籌資問(wèn)題，而是擔(dān)心服務(wù)問(wèn)題，請(qǐng)您詳細(xì)介紹一下籌資這部分，目前城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合結(jié)余資金的狀況。另外用于向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買大病保險(xiǎn)的保費(fèi)支出預(yù)計(jì)能占到多少?目前這項(xiàng)工作是在逐步試點(diǎn)推進(jìn)，那么預(yù)計(jì)目前這三項(xiàng)保障所覆蓋的13億人群能享受這一大病保障的話還需要多長(zhǎng)時(shí)間?根據(jù)現(xiàn)在《指導(dǎo)意見(jiàn)》的規(guī)定，各地可以由不同的方案，如何來(lái)避免地區(qū)間的保障不平衡，比如有的地方是按照比例進(jìn)行報(bào)銷，上不封頂，在金額上不封頂，但是有的地方限定病種，這種不平衡如何避免?還有關(guān)于城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)保的情況，也請(qǐng)您介紹一下，謝謝。

陳竺:

我建議由劉謙副部長(zhǎng)來(lái)介紹一下大病保障方面的情況，我再介紹一點(diǎn)關(guān)于服務(wù)能力建設(shè)方面的情況。

劉謙:

謝謝你的問(wèn)題。衛(wèi)生部是在主管新農(nóng)合的工作，對(duì)于農(nóng)村居民重大疾病的醫(yī)療保障給予了高度重視。這項(xiàng)工作我們從2010年6月就開(kāi)始啟動(dòng)，作為探索，是會(huì)同民政部一起。先是以農(nóng)村兒童的先心病和急性白血病這兩個(gè)病開(kāi)始，逐步擴(kuò)大到今年的20種疾病。主要的做法是通過(guò)對(duì)試點(diǎn)的病種實(shí)施臨床路徑管理，同時(shí)實(shí)行按病種定額或限價(jià)付費(fèi)方式，這些改革的配套措施，規(guī)范了醫(yī)療行為，同時(shí)有效地控制費(fèi)用。新農(nóng)合在限定費(fèi)用的基礎(chǔ)上，將重大疾病的實(shí)際報(bào)銷比例提高到70%。對(duì)于符合條件的救助對(duì)象，就是貧困的人群，跟民政部合作，由民政部對(duì)救助對(duì)象再給予補(bǔ)償20%，二者相加可以到90%。

衛(wèi)生部采取的辦法是逐步擴(kuò)大試點(diǎn)，2010年開(kāi)始是兩個(gè)病，到2011年兩個(gè)病在新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)全面鋪開(kāi)了，同時(shí)增加了6個(gè)病做試點(diǎn)。到2012年，前面的8個(gè)病全面鋪開(kāi)，有三分之一的統(tǒng)籌地區(qū)增加了12種病，現(xiàn)在是20種病。

這項(xiàng)工作受到廣大農(nóng)民群眾的歡迎，今年上半年，全國(guó)已經(jīng)有343641名患者被納入新農(nóng)合的重大疾病救治保障范圍，其中白血病患兒有4000多人，先心病患兒14000多人，費(fèi)用的補(bǔ)償比分別達(dá)到74.1%和77%，如果是貧困人口再加上救助的話會(huì)更高。

婦女“兩癌”等6種疾病的救治人數(shù)也顯著增加，累計(jì)補(bǔ)償金額已經(jīng)達(dá)到9.23億元。新增12種病的試點(diǎn)也有93181名患者獲得了救治，補(bǔ)償?shù)慕痤~也達(dá)到3.88億元。參合農(nóng)民患重大疾病的費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕。

前不久，發(fā)改委等六部門(mén)印發(fā)了《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》，因?yàn)槌擎?zhèn)職工有大病的補(bǔ)充保險(xiǎn)，而居民沒(méi)有，城鄉(xiāng)居民的醫(yī)?；I資水平差不多的，所以是對(duì)城鄉(xiāng)居民開(kāi)展大病保險(xiǎn)。這個(gè)工作是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對(duì)高額的費(fèi)用再給進(jìn)一步的報(bào)銷。在基本醫(yī)療保障報(bào)銷以后，對(duì)患者自付的部分再做一定比例的報(bào)銷，這個(gè)比例現(xiàn)在文件要求不低于50%。

我要說(shuō)明一點(diǎn)的是，新農(nóng)合重大疾病保障試點(diǎn)工作和六部委即將開(kāi)展的大病保險(xiǎn)工作的目的都是一樣的，只是具體操作是有兩種方式，新農(nóng)合大病保障是按疾病走的，大病保險(xiǎn)是按費(fèi)用走的。這兩種方式各有所長(zhǎng)。按疾病走，選擇的是危害比較嚴(yán)重的病，而且這些病臨床路徑是清楚的，就是說(shuō)它的治療是很規(guī)范的，同時(shí)費(fèi)用也是可控的，能夠知道大概是多少錢(qián)，而且療效也是可知的，預(yù)后是清楚的。但是，病人是不能選擇患病種類的，這種方法會(huì)有公平性欠佳的問(wèn)題。按費(fèi)用走，超過(guò)多少錢(qián)都給予報(bào)銷，比較公平是它最大的優(yōu)點(diǎn)。但是因?yàn)橛行┘膊〉馁M(fèi)用不可預(yù)見(jiàn)，會(huì)給基金帶來(lái)很大的風(fēng)險(xiǎn)。

衛(wèi)生部做這項(xiàng)工作是采取了“小步快跑”的辦法，第一年2個(gè)病，第二年增加6個(gè)病，第三年又增加了12個(gè)病，這樣就是20個(gè)病，所以這樣是規(guī)范的，而且盡快擴(kuò)大范圍。目前衛(wèi)生部還在進(jìn)一步制定其他疾病的臨床規(guī)范。所以這兩種方式目的是一樣的，只是步驟有所區(qū)別。在六部委發(fā)布的大病保險(xiǎn)的文件當(dāng)中，是說(shuō)兩種模式都可以，根據(jù)不同的地方去探索。作為衛(wèi)生部來(lái)說(shuō)，因?yàn)榍捌谝呀?jīng)開(kāi)展了大病的新農(nóng)合的工作，所以銜接上的就是優(yōu)先考慮這20個(gè)大病，但是會(huì)更進(jìn)一步盡快擴(kuò)大它的范圍。隨著投資水平和管理水平的提高，新農(nóng)合對(duì)農(nóng)民大病的保障能力還會(huì)進(jìn)一步提高。

陳竺:

我補(bǔ)充一點(diǎn)，如何確保大病的醫(yī)療服務(wù)能力。這個(gè)服務(wù)實(shí)際上也包括預(yù)防、早期的診斷和治療、康復(fù)等等。有一些病我們知道，只能在大醫(yī)院治療的，比如說(shuō)兒童的先心病，要體外循環(huán)，這是非常復(fù)雜的手術(shù)，目前還不能在基層醫(yī)院進(jìn)行，但是也要基層的配合，就是要把患者篩查出來(lái)。這個(gè)篩查的能力建設(shè)是需要過(guò)程的，這是一類主要依托我們的三級(jí)甲等醫(yī)院、?？漆t(yī)院進(jìn)行救治的疾病。

還有一些大病的診斷，特別是病因診斷可能主要是在大醫(yī)院做的，但是它的日常服務(wù)在基層，也就是在縣級(jí)醫(yī)院甚至是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做的。舉一個(gè)例子，像尿毒癥的血液透析，一般而言，一個(gè)終末期腎病的患者一周要做三次血透，在農(nóng)村地區(qū)，不可能讓一個(gè)邊遠(yuǎn)地區(qū)的患者每周三次到地級(jí)市甚至到省會(huì)城市去，所以他必須到縣醫(yī)院進(jìn)行透析。但是我現(xiàn)在掌握的情況是，我們2800多個(gè)縣市級(jí)的醫(yī)院當(dāng)中，現(xiàn)在還有大概800個(gè)沒(méi)有腎科醫(yī)生，沒(méi)有血液透析設(shè)施。比如說(shuō)“9·7”彝良地震，我趕到地震災(zāi)區(qū)了。由于地震傷員常常有擠壓傷，會(huì)造成高血鉀，所以到那個(gè)地方，我馬上問(wèn)彝良縣醫(yī)院有沒(méi)有透析能力?回答是沒(méi)有。我到西部好幾個(gè)縣里面都了解到，他們沒(méi)有透析的能力，所以必須把縣級(jí)醫(yī)院的能力提高起來(lái)。比如，Ⅰ型糖尿病確診一般要到大醫(yī)院做，因?yàn)樘悄虿『軓?fù)雜，有Ⅰ型、有Ⅱ型，Ⅱ型里面還有不同的情況，有的是不穩(wěn)定性的，還需要用一點(diǎn)胰島素，多數(shù)可能是通過(guò)口服藥物，加上飲食的控制和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)來(lái)控制，所以要做鑒別診斷。但是Ⅰ型糖尿病是胰島素依賴型的，每天都需要胰島素，過(guò)一段時(shí)間應(yīng)該做隨訪，看血糖控制的情況、并發(fā)癥的情況，像這類工作，也應(yīng)該以縣醫(yī)院作為一個(gè)區(qū)域的醫(yī)療技術(shù)的中心服務(wù)平臺(tái)來(lái)進(jìn)行提供。但是我現(xiàn)在知道的情況，我們縣醫(yī)院當(dāng)中，內(nèi)分泌學(xué)科十分薄弱，這是我講的我們要提升能力。

除了醫(yī)務(wù)人員這方面的能力不足以外，還要提到藥品，特別是基本藥物的供應(yīng)保障能力。大家注意到血友病這一次列入了20個(gè)大病，血友病的治療離不開(kāi)血漿制品類的藥物，就是凝血因子Ⅷ，還有凝血酶原復(fù)合物，里面含有Ⅸ因子，這是乙型的血友病必需的藥品。但是新聞界的朋友們可能都知道，我們國(guó)家現(xiàn)在的血漿制品藥物處在一個(gè)非常嚴(yán)峻的緊平衡的狀態(tài)，有的時(shí)候我們連搶救用藥都有斷貨的情況。

所以大病的救治保障，不是有人買單就可以了，不是這么簡(jiǎn)單的事情，實(shí)際上是要把整個(gè)醫(yī)療服務(wù)體系的能力建設(shè)提高到一個(gè)新的水平，而且要把?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制作為基本原則。這就是為什么衛(wèi)生部最近準(zhǔn)備就這方面的工作進(jìn)行再部署。保障水平上去了，服務(wù)水平、質(zhì)量控制、對(duì)基層醫(yī)院的支持，都必須要跟上去，包括費(fèi)用控制。剛才劉部長(zhǎng)已經(jīng)提到了，如果費(fèi)用不能合理控制的話，我們現(xiàn)在大病保障的基金，實(shí)際上還是從基本醫(yī)保當(dāng)中拿出一個(gè)小部分，是拿5%還是10%，這個(gè)由各地根據(jù)實(shí)際情況確定的，但是應(yīng)該說(shuō)這個(gè)保障能力還是有限的，必須好鋼用到刀刃上。大家注意到急性心肌梗塞、腦梗塞都進(jìn)入了這次范圍了，我們現(xiàn)在進(jìn)行一項(xiàng)基礎(chǔ)性的工作，對(duì)所有大病涉及的藥品、耗材，包括支架進(jìn)行成本效益分析評(píng)估，把最適合的，能夠解決問(wèn)題的，安全有效又是費(fèi)用可控的產(chǎn)品放到我們的診療路徑當(dāng)中去，而且要確保它的供應(yīng)。

所以可以說(shuō)，一個(gè)大病抓住了醫(yī)改的特別是公立醫(yī)院改革的核心問(wèn)題，一個(gè)就是誰(shuí)提供高質(zhì)量的服務(wù)，另外就是誰(shuí)來(lái)提供可持續(xù)的保障，這些問(wèn)題解決了，就應(yīng)該是醫(yī)改成功的一個(gè)重要標(biāo)志，人民群眾會(huì)得到實(shí)惠，醫(yī)務(wù)人員也會(huì)受到鼓舞。當(dāng)保障不完全的時(shí)候，即使醫(yī)生有本事治好患者的病，也是英雄無(wú)用武之地。我本人就有這樣的經(jīng)歷，我是搞白血病的，以前我們對(duì)于某些類型的白血病有很好的治療手段，但是在醫(yī)保不健全的狀態(tài)下，在誘導(dǎo)緩解的階段，患者可能已經(jīng)把他的家當(dāng)全花光了，接下去強(qiáng)化、鞏固、維持治療，沒(méi)有資源了，一個(gè)能夠治愈的病最后又復(fù)發(fā)了。所以我想，這項(xiàng)工作意義十分重大，社會(huì)高度關(guān)注，我們衛(wèi)生系統(tǒng)一定按照中央的要求，全力做好這件事。

劉謙:

我補(bǔ)充一下關(guān)于結(jié)余資金的問(wèn)題，新農(nóng)合有明確的規(guī)定，當(dāng)年新農(nóng)合統(tǒng)籌基金的結(jié)余不能超過(guò)當(dāng)年籌集總額的15%，如果超過(guò)了，很多地方要進(jìn)行二次的補(bǔ)償，累計(jì)的統(tǒng)籌基金結(jié)余不能超過(guò)當(dāng)年籌集的統(tǒng)籌基金總額的25%，這些數(shù)據(jù)我們也會(huì)向社會(huì)公布。