【導(dǎo)語】：家庭病床下月正式納入醫(yī)保，起付線為100元，100元以上部分在職人員可報(bào)銷90%。

深圳一家社康中心外景。(資料圖片)

市衛(wèi)生人口計(jì)生委和市人力資源和社會(huì)保障局日前共同出臺《深圳市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)家庭病床管理辦法(試行)》。

我市將從9月1日開始，正式將家庭病床服務(wù)納入深圳市社會(huì)醫(yī)療保障體系，凡本市綜合醫(yī)保和住院醫(yī)保參保人建立病床后，可由醫(yī)保支付，起付線為100元。但每個(gè)建床周期不能超過60天，100元以上部分在職人員可報(bào)銷90%，退休人員可報(bào)95%。

去年全市共開展近千床次家庭病床服務(wù)

我市部分社康中心一直開設(shè)家庭病床服務(wù)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，2011年，我市共開展家庭病床服務(wù)990張?！暗^去一直需要患者自費(fèi)支付費(fèi)用，而且技術(shù)服務(wù)等也需要進(jìn)一步規(guī)范?！笔行l(wèi)人委婦社處有關(guān)負(fù)責(zé)人表示。

衛(wèi)人委初步調(diào)研顯示，一些長期臥床、生活不能自理的市民確實(shí)有家庭病床服務(wù)的需求，像一些居民平均年齡較老的社區(qū)，如羅湖、寶安兩區(qū)的社康中心開展家庭病床服務(wù)較多。全市開展家庭病床服務(wù)最多的是寶安區(qū)中醫(yī)院下屬的寶文社康中心，2011年共開展了450張床次的家庭病床服務(wù)。

家庭病床收治的對象必須是診斷明確、適合在家庭條件下進(jìn)行檢查、治療和護(hù)理的患者，近兩年來有一級醫(yī)院以上的住院或門診診療記錄。

“我們同時(shí)還規(guī)定了8個(gè)參考條件，患者必須至少具備其中一條。”該負(fù)責(zé)人介紹說，一是因原有疾病病情加重，二是氣管插管、鼻飼或者持續(xù)導(dǎo)尿，需定期進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理，三是合并褥瘡，四是反復(fù)呼吸、泌尿、消化等系統(tǒng)感染，五是糖尿病合并肢端壞疽，六是惡性腫瘤晚期，七是骨折牽引固定需臥床治療患者，八是其他嚴(yán)重并發(fā)癥。

28家社區(qū)健康服務(wù)管理中心可設(shè)家庭病床

由于從事家庭病床服務(wù)的醫(yī)生和護(hù)士都必須具有2年以上臨床工作經(jīng)歷，且有獨(dú)立工作能力，需要大量人手調(diào)配。按照規(guī)定，單個(gè)社康中心不能成立家庭病床服務(wù)，必須有下轄8家及以上社康中心的社區(qū)健康服務(wù)管理中心才能開展家庭病床服務(wù)，且該中心要為深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

婦社處負(fù)責(zé)人表示，我市應(yīng)有28家合資格的社區(qū)健康服務(wù)管理中心，截至今年3月，有20家已經(jīng)成立，目前仍有8家將陸續(xù)籌備建成。因此，預(yù)計(jì)我市將會(huì)有20余個(gè)家庭病床服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)。

家庭病床服務(wù)包括了健康檔案的建立，在嚴(yán)格采取了安全防范措施的前提下，開展肌肉注射、靜脈注射、靜脈輸液、皮下注射、換藥、褥瘡護(hù)理、導(dǎo)尿、吸氧、康復(fù)指導(dǎo)、護(hù)理指導(dǎo)、針灸、推拿、中醫(yī)中藥服務(wù)等，還可以進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)和心電圖、血糖、血壓等測量化驗(yàn)項(xiàng)目。

該文件中的《醫(yī)療安全》一條主要涉及靜脈輸液治療項(xiàng)目。該負(fù)責(zé)人表示，原則上，不鼓勵(lì)在家庭開展靜脈輸液項(xiàng)目，“如果遇到靜脈輸液嚴(yán)重并發(fā)癥，一般小規(guī)模社康中心都無法及時(shí)處理，何況是在家庭里?！?/P>

確實(shí)有需要的應(yīng)該在保證醫(yī)療安全的前提下進(jìn)行，但像青霉素類藥物、化療藥物、生物制品、升壓和降壓藥物、中藥制劑及其他臨床上易引起不良反應(yīng)的藥物都不能在家庭病床使用。

醫(yī)護(hù)人員每次出診服務(wù)需支付15元出診費(fèi)

家庭病床服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為建床費(fèi)20元/床次，包括了建立健康檔案(也就是病歷)、首次全面檢查(不包括理化檢查)的費(fèi)用，還有出診費(fèi)和治療費(fèi)等三項(xiàng)。

據(jù)介紹，出診費(fèi)包括17元/人次的巡診費(fèi)和15元/人次的出診費(fèi)(含急診)。巡診指的是責(zé)任醫(yī)師每周一次，或者每兩周一次的查床，如果患者病情需要或出現(xiàn)病情變化可增加查床次數(shù)。而出診則包括了醫(yī)護(hù)人員每次上門為患者進(jìn)行治療或者檢查服務(wù)。“家庭病床的注射、護(hù)理等收費(fèi)與社康中心一致?！痹撠?fù)責(zé)人表示，唯一不同的是患者每次需要向出診的醫(yī)護(hù)人員支付出診費(fèi)用。

另外，家庭病床必須由患者或者家屬本人申請才能建立，如果患者病情加重，責(zé)任醫(yī)師將告知及時(shí)轉(zhuǎn)院。

社保部門要求，家庭病床的每一建床周期為60天，滿60天需要辦理撤床手續(xù)，結(jié)清費(fèi)用，再重新申請?！叭绻亲再M(fèi)患者，則可以持續(xù)建床，不需要60天結(jié)算?！?/P>

本市醫(yī)?；颊咴谑褂眉彝ゲ〈卜?wù)時(shí)，先繳付現(xiàn)金，發(fā)生費(fèi)用記賬，撤床后結(jié)算?！氨热缫晃换颊呖偣伯a(chǎn)生了300元費(fèi)用，個(gè)人需要支付100元，剩下的200元由社保報(bào)銷，在職人員報(bào)180元，退休人員報(bào)190元。但該患者不能同時(shí)享受其他形式住院的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，以及除門診特病以外的其他門診社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。如果是腫瘤患者，還需要其他特殊腫瘤治療藥物，可以到特病門診拿藥，并參照社保規(guī)定報(bào)銷