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昨日，廈門(mén)市社會(huì)保險(xiǎn)管理中心醫(yī)療費(fèi)審核結(jié)算科曾文煌副科長(zhǎng)，就許多市民關(guān)注的“醫(yī)療費(fèi)審核結(jié)算報(bào)銷(xiāo)”問(wèn)題接受廈門(mén)市人社局12333在線訪談，并現(xiàn)場(chǎng)回答網(wǎng)友熱點(diǎn)問(wèn)題。
異地分娩也可以報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用
問(wèn)：在廈參保人員，哪些情況可以報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用？
答：根據(jù)相關(guān)規(guī)定，醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)指的是針對(duì)廈門(mén)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人轉(zhuǎn)外就醫(yī)、異地居住、異地工作出差、探親、旅游等原因短期外出突發(fā)急性?。辉诼毴藛T外出學(xué)習(xí)、退休人員外出期間的慢性病的門(mén)診維持治療；異地分娩；醫(yī)保系統(tǒng)故障不能實(shí)時(shí)刷社?？ńY(jié)算；急性病或搶救未攜帶社?？ㄖ瓶ㄑ舆t、社?？⊕焓Щ驌p壞；門(mén)診單月就診次數(shù)超20次；離休干部目錄外藥品費(fèi)用；參保身份、單位更改（中斷繳費(fèi)不超一月）；地稅數(shù)據(jù)、到款延遲；新生兒醫(yī)療費(fèi)用；交通事故（參保人不承擔(dān)事故責(zé)任的除外）；其他非本人責(zé)任的傷害或事故；先行支付；非故意中斷繳費(fèi)補(bǔ)繳后非補(bǔ)繳期間等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)。
費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)以每年9月30日為限
問(wèn)：醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)有沒(méi)有時(shí)間限制？
答：醫(yī)保結(jié)算年度是以本年7月1日至次年的6月30日為一結(jié)算年度。因此，本年度發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用需在第二年的9月30日前受理完畢，除不可抗力因素外，超過(guò)期限不予受理。
超6000元到政務(wù)服務(wù)中心辦理
問(wèn)：受理醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)的地點(diǎn)在哪兒？時(shí)間上有什么要求？
答：市、區(qū)兩級(jí)的社會(huì)保險(xiǎn)管理中心都可受理醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)，但有發(fā)票金額限制。門(mén)診單張發(fā)票金額超過(guò)3000元、住院發(fā)票金額超過(guò)6000元的報(bào)銷(xiāo)業(yè)務(wù)由市政務(wù)服務(wù)中心辦理；門(mén)診單張票據(jù)3000元以下 （含3000元），住院?jiǎn)螐埰睋?jù)金額6000元以下（含6000元）的醫(yī)療費(fèi)用請(qǐng)到各區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
問(wèn)：各處具體的辦理時(shí)間如何安排？
答：周一至周五（國(guó)家規(guī)定的節(jié)假日除外，夏時(shí)制以政府通知為準(zhǔn)），市政務(wù)服務(wù)中心辦理時(shí)間：上午9：00-12：00、下午1：00-5：00。各區(qū)社保中心辦理時(shí)間：上午8：00-12：00、下午2：30-5：30。
按時(shí)繳費(fèi)才能享受當(dāng)年度報(bào)銷(xiāo)
問(wèn)：醫(yī)保年度繳費(fèi)，是否會(huì)對(duì)醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)產(chǎn)生影響？
答：廈門(mén)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)是以當(dāng)年7月1日至次年6月30日為一個(gè)結(jié)算年度，通稱社保年度或醫(yī)保年度（以下通稱醫(yī)保年度）。如2012社/醫(yī)保年度指的是2012年7月1日至2013年6月30日。本市未成年人基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行按醫(yī)保年度繳納保險(xiǎn)費(fèi)，每醫(yī)保年度個(gè)人繳費(fèi)100元，財(cái)政補(bǔ)貼360元；持有《廈門(mén)市最低生活保障金領(lǐng)取證》并領(lǐng)取城鎮(zhèn)居民最低生活保障金家庭的新生兒或持有《中華人民共和國(guó)殘疾人證》的未成年人，還可免繳個(gè)人部分的保險(xiǎn)費(fèi)，但仍需按規(guī)定進(jìn)行參保申報(bào)。參保人在醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生日所在的年度內(nèi)，必須在規(guī)定時(shí)間內(nèi)繳費(fèi)并到賬，才能享受其相應(yīng)的待遇。
新生嬰兒參?？上硎苷哒疹?/strong>
問(wèn)：新生兒何時(shí)辦理參保，才可連同出生時(shí)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用一起報(bào)銷(xiāo)？
答：新生兒參加未成年基本醫(yī)療保險(xiǎn)是廈門(mén)市社會(huì)保險(xiǎn)政策最能體現(xiàn)人文關(guān)懷的一大亮點(diǎn)。
廈門(mén)戶籍的新生兒，只要在出生后的三個(gè)月內(nèi)向所在區(qū)地稅局申報(bào)參保并于次月將相應(yīng)的保險(xiǎn)費(fèi)用繳納到地稅賬戶，即可從出生那一刻起享受年度總額為31萬(wàn)元的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。而且門(mén)診、住院均可直接享受統(tǒng)籌基金支付，不設(shè)起付門(mén)檻費(fèi)，綜合保障水平達(dá)到了75%，這在國(guó)內(nèi)已達(dá)到較高水平。
標(biāo)簽： 醫(yī)療費(fèi)醫(yī)療
