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醫(yī)院推諉病人將受處罰
昨天有微博稱，醫(yī)院以醫(yī)保限額即將用完為由不給病人看病，對(duì)此，市人力社保局醫(yī)保處負(fù)責(zé)人表示，“醫(yī)療保險(xiǎn)的總額管理是醫(yī)?；鸬囊环N管理手段，管理的對(duì)象是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而不是醫(yī)保病人?？傤~管理不涉及醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方式的調(diào)整，也不會(huì)影響對(duì)醫(yī)院的報(bào)銷結(jié)算，更不會(huì)影響個(gè)人的就醫(yī)和報(bào)銷待遇。”
據(jù)介紹，總額管理是為了減少醫(yī)保基金不合理的過快增長，全市1800家定點(diǎn)醫(yī)院已全部實(shí)行總額管理制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)逐步通過完善內(nèi)部管理，降低運(yùn)營成本，優(yōu)化管理流程，規(guī)范醫(yī)療行為，減少不合理的醫(yī)療費(fèi)用支出和浪費(fèi)。
為避免醫(yī)療機(jī)構(gòu)為實(shí)現(xiàn)管理成效，簡單地向科室醫(yī)生下達(dá)指標(biāo)而導(dǎo)致推諉病人的現(xiàn)象，對(duì)于醫(yī)院總額管理的考核，市人力社保局制定了一套綜合管理考核指標(biāo)。比如門診人數(shù)、檢查費(fèi)占比、次均費(fèi)用、滿意度等。
這位負(fù)責(zé)人表示，如果參保人員遭遇推諉病人的情況，可向醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在區(qū)縣人力資源社會(huì)保障局醫(yī)保部門或撥打96102進(jìn)行投訴。主管部門核實(shí)后，將會(huì)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院做進(jìn)一步處罰，確保醫(yī)療質(zhì)量和參保人員的就醫(yī)需求。
醫(yī)院用光指標(biāo)不影響報(bào)銷
如果醫(yī)院用光了管理指標(biāo)，是否醫(yī)保就一律不能報(bào)銷，需要醫(yī)院承擔(dān)費(fèi)用？這位負(fù)責(zé)人表示，本市醫(yī)保報(bào)銷是按項(xiàng)目結(jié)算，實(shí)行總額管理后，這一結(jié)算方法沒有改變。因此即使醫(yī)院“超標(biāo)”，醫(yī)?；鹑越o予支付，個(gè)人報(bào)銷也不受影響。“但對(duì)于超指標(biāo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，會(huì)加強(qiáng)監(jiān)管，年終不予考核獎(jiǎng)勵(lì)。”這位負(fù)責(zé)人強(qiáng)調(diào)。
據(jù)悉，總額管理指標(biāo)是按照醫(yī)?；?ldquo;以收定支、收支平衡”的原則確定，不僅各家醫(yī)院的指標(biāo)各不相同，同一家醫(yī)院每年的指標(biāo)也可能會(huì)有動(dòng)態(tài)調(diào)整。各定點(diǎn)醫(yī)院的總額管理指標(biāo)是以該醫(yī)院上一年的醫(yī)?；鹬Ц督痤~為基數(shù)，綜合考慮基金支付能力、門診（住院）量以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的次均費(fèi)用等管理指標(biāo)確定。“總之，總額管理指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)每年基金收入水平和基金安全運(yùn)行的要求確定的。”這位負(fù)責(zé)人說。
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