五大爭議 新方案困惑尚存

“政府主導(dǎo)”之辯
人大常委會委員烏日圖認為，強調(diào)醫(yī)療機構(gòu)的公益性，并不意味著公辦醫(yī)療機構(gòu)包辦，“堅持以公辦醫(yī)療機構(gòu)為主，非公辦醫(yī)療機構(gòu)共同發(fā)展的醫(yī)療服務(wù)體系”的提法可能壓抑非公辦醫(yī)療機構(gòu)的積極性。

       烏日圖指出，醫(yī)療服務(wù)在很多國家都具有公益性和福利性，但提供服務(wù)的機構(gòu)大部分都為民辦私人性質(zhì)。例如英國，其醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系福利性很強，但90％的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)都為民辦。社區(qū)醫(yī)療方面，國家的公益性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，幾乎全部通過私人醫(yī)療機構(gòu)提供給患者。社區(qū)醫(yī)生服務(wù)的人群，政府按人頭下?lián)苜M用。

“政府承擔(dān)責(zé)任的公益性服務(wù)項目，不一定要由政府的機構(gòu)去運行?！睘跞請D委員認為，應(yīng)在制度設(shè)計上，以公益性為目標(biāo)，但要充分發(fā)揮市場競爭的作用，允許服務(wù)好、成本低的非公辦醫(yī)療機構(gòu)參與競爭。此舉有助于提高公辦醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)水平，降低國家公共醫(yī)療的支出成本。

嚴義塤委員也持同樣觀點。他指出，僅僅認識到公益性醫(yī)療衛(wèi)生體制中的“政府主導(dǎo)”是遠遠不夠的?！霸诖嘶A(chǔ)上，要厘清政府和市場的責(zé)任邊界，要明確哪些事該政府做，哪些該交給市場，政府管多少以及應(yīng)該怎么管。”

此前有關(guān)醫(yī)改的爭論中，即有專家指出，如果在“政府主導(dǎo)”的名義下，讓政府大包大攬，比如排斥社會資源進入，讓政府主導(dǎo)籌資、主辦醫(yī)療機構(gòu)、統(tǒng)管醫(yī)療機構(gòu)的人財物，則無異于倒退回過去的計劃體制。這是本輪醫(yī)療體制改革必須警惕和避免的。

“收支兩條線”之辯

新醫(yī)改方案“政府主導(dǎo)”派觀點認為，醫(yī)院財務(wù)制度應(yīng)該采取“收支兩條線”管理，即公立醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)收費，但必須全額上繳衛(wèi)生行政部門(收)，衛(wèi)生行政部門負責(zé)資金分配(支)，最后由衛(wèi)生行政部門對這些公立醫(yī)療機構(gòu)實施“績效管理”。

11月初，衛(wèi)生部部長陳竺在接受媒體采訪時表示：“醫(yī)藥收支兩條線，取消加成費(指醫(yī)院在藥品原價基礎(chǔ)上的加價)、公共財政資金補貼，這個是在機制體制上一個重大的突破?！?STRONG>

第七套醫(yī)改方案起草人顧昕表示：“采用收支兩條線固然可能會讓醫(yī)療機構(gòu)在收費過程中的貓膩減少，但這個措施難道會讓醫(yī)療機構(gòu)好好提供醫(yī)療服務(wù)嗎？如果對醫(yī)療機構(gòu)采取‘績效管理’，這與計劃時代在國有企業(yè)評勞模評先進又有什么區(qū)別呢？”

破解“看病難”之辯
人大常委會多位委員指出，社區(qū)醫(yī)院等要真正起到為“看病難”分流作用，仍面臨包括人才在內(nèi)的諸多瓶頸問題，需要醫(yī)改方案進一步出臺配套措施。而田玉科委員指出，看病難的癥結(jié)在于我國醫(yī)務(wù)人員的配置嚴重失調(diào)。

       對于破解“看病難”，方案眾多，爭論不一。

“定點生產(chǎn)”之辯
2007年，新醫(yī)改方案配套政策相繼出籠。2007年11月，藥品“定點生產(chǎn)”政策出臺。家國內(nèi)知名醫(yī)藥企業(yè)人士表示：“我們完全不能同意和發(fā)改委的這個定點生產(chǎn)方案，全國幾千家醫(yī)藥企業(yè)就選了10家做定點生產(chǎn)，醫(yī)藥界可以說一片沸騰?！?/P>

      據(jù)記者調(diào)查了解，一些國內(nèi)醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)對此方案的反彈，其原因并不是對普通藥品20%的藥品降幅感到不滿，而是對發(fā)改委對醫(yī)藥企業(yè)“欽點”感到不滿。

“政事分開”之辯
目前在新醫(yī)療改革方案中，另一還未清晰的是如何落實十七大報告中的“政事分開，管辦分離”?！伴L期以來，公立醫(yī)院被視為衛(wèi)生部門的嫡子，而民營醫(yī)院則被認為是庶出的。要讓政府部門與公立醫(yī)院‘政事分開，管辦分離’這的確是非常難的。”一位醫(yī)藥業(yè)內(nèi)人士表示。

        目前，公立醫(yī)療機構(gòu)主要由衛(wèi)生部負責(zé)管理，藥品價格主要由發(fā)改委負責(zé)管理，藥品的認定審批核準主要由藥監(jiān)局管理。而在全面醫(yī)保這個問題上，城鎮(zhèn)醫(yī)保有勞動和社會保障部門管理，新農(nóng)村合作醫(yī)療的醫(yī)保則是由衛(wèi)生部門管理。

在醫(yī)改這一大型工程中，“權(quán)”與“責(zé)”被分散在四個部門當(dāng)中，如何協(xié)調(diào)成為首要問題。

（來源：新浪網(wǎng)，綜合摘編）

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