■周其仁

上月到倫敦開會，便與幾位老朋友和同學見面。會議的話題是信息和通訊，可大家談得多的卻是醫(yī)療。知道“英國醫(yī)療模式”正在國內升溫，閑談中就請教英國醫(yī)療制度的實際情形。

問：你們在英國生了病，怎么獲得醫(yī)療服務？

答：如果不是很急的毛病，一般先約GP就診。所謂GP，就是“GeneralPractitioner”（“通用的家庭醫(yī)師”），他們通常在遍布英國城鄉(xiāng)的社區(qū)診所工作，很方便的。至于急診，就要到醫(yī)院。

問：就是說，英國醫(yī)療機構分為社區(qū)診所和醫(yī)院？

答：是的。前一類就是Community-basedprimaryhealthcare，即社區(qū)為基礎的初級衛(wèi)生保健，后一類是Hospital-basedspecialistservices，即醫(yī)院為基礎的專門醫(yī)師服務。除了急診，英國醫(yī)院還設有很多不同的專科，接受社區(qū)診所的轉介（refer）。比方我腹部覺得不適，約了社區(qū)的GP看，要是社區(qū)大夫覺得問題比較嚴重，就轉介給醫(yī)院的?？拼蠓?，做進一步的診治。

問：無論看社區(qū)大夫、急診，還是?？拼蠓?，都是免費的嗎？

答：可以都是免費的。就是說，在英國無論你是窮是富，無論到社區(qū)看GP、掛急診，還是由社區(qū)大夫轉介給?？拼蠓?，甚至住院和生孩子，私人都無須付費就得到醫(yī)療服務，這些費用全部由英國政府埋單。

問：藥費也全包嗎？

答：英國實行“醫(yī)藥分家”，NHS覆蓋全民醫(yī)療保健開支，但不含藥費。大夫開了藥方，患者要到獨立于醫(yī)院的藥店購藥，藥費由個人負擔，但低收入者、未成年人和老人的藥費，也由NHS支付。為防止類似過去國內公費醫(yī)療亂開藥的問題，由NHS負擔的藥費部分，患者也要付一點，比如每種藥付幾英鎊之類。

問：NHS一共要花多少錢？

答：每年都有報告。記得2002－2003年度NHS共花費了680億英鎊（約等于9520億人民幣，以英國人口5987萬算，人均NHS開支15900元——筆者注），占當年英國GDP的7.7%。

問：為什么一些人還要自掏腰包購買商業(yè)保險？

答：也許正因為免費，NHS的需求就很大，供給總不足。特別是一些專科治療，排隊等候的時間太長了，你怕耽誤，就自費另買一份保險。還有一種情況，社區(qū)大夫認為你的病不需要轉介，而你不放心，想及時找更好的?？漆t(yī)生看。這些商業(yè)醫(yī)療保險，不是政府強制，而是市場行為，幾家彼此競爭，服務不錯，價格也不算太貴，所以不但倫敦城（金融業(yè)）和企業(yè)界的高收入層選用，不少教授、中學老師、秘書等中產家庭也選用。