美國總統(tǒng)布什1月23日發(fā)布的2007年度“國情咨文”中，建議削減醫(yī)療保險的稅負：對于購買醫(yī)療保險的個人和家庭，給公民個人減稅7500美元、每個家庭減稅1.5萬美元。目前，在美國的3億人口中，約有4700萬人沒有醫(yī)療保險，白宮經濟顧問委員會成員凱特·伯克(Kate Baicker)說，布什的稅收提案可能會使“醫(yī)療保險覆蓋人口新增300萬人或更多?！?/P>

盡管布什總統(tǒng)的這一計劃還需要得到參議院金融委員會的批準，最快也要到2009年才會實施，但這種變革無疑將對大多數(shù)美國人和健康險公司帶來一定的沖擊。

力圖建立聯(lián)邦福利體系

這一計劃最早是布什總統(tǒng)在今年1月20日提出來的，他在每周例行的廣播講話中稱：“我們必須認真對待醫(yī)療保險費日益升高的事實，確保每個美國人都能負擔得起醫(yī)療保險，我們力圖建立一個聯(lián)邦福利體系或者提高稅賦。”

據(jù)美國媒體報道，布什減稅的目的是要使大約4700萬沒有醫(yī)療保險計劃的美國人有能力支付醫(yī)療保險，并削減一些企業(yè)為雇員以福利形式提供的昂貴的醫(yī)療保險。

美財政部官員稱，對于一個年收入6萬美元的家庭，新計劃將使之每年減少稅務負擔4500美元，而一個家庭的基本保險費用大約5200美元。財政部官員稱，布什總統(tǒng)提出的醫(yī)療保險減稅計劃短期內將使美國聯(lián)邦政府每年減少300億～400億美元的收入，但到2013年，這一計劃將轉變?yōu)檎找妗?/P>

公民個人減稅7500美元、每個家庭減稅1.5萬美元的提議看起來挺高，但事實并非如此。據(jù)凱瑟爾家庭基金會(Kaiser Family Foundation)提供的數(shù)據(jù)稱，2006年，美國家庭團體保險的平均費用約1.148萬美元。美國大約有1.75億人因工作而獲得保險，在現(xiàn)行體制下，他們基本不需要因這些福利而付稅，有的保險費用甚至是由雇主公司直接承擔的，因此，作為員工，不會因減稅而增加收入。

多數(shù)美國人幾乎都沒有看過自己的醫(yī)療保險賬單，因為這些費用一般情況下是由其雇主支付的。但有兩點需要注意：一是多數(shù)工會成員和領薪水雇員的醫(yī)療保險計劃都超過了1.5萬美元；二是布什建議以1.5萬美元為上限，并根據(jù)通貨膨脹率略作調整。近年來，美國的年均通脹率大約為3%，凱瑟爾家庭基金會提供的數(shù)據(jù)顯示，美國醫(yī)療保險成本年均增長率大約在8%～14%之間，遠遠高于同期的通脹率。

有人歡喜有人憂

布什新提案的真正受益者是那些沒參加保險的人群，他們可能因此有錢去購買醫(yī)療保險了，有的人可能獲得30%的減稅，這意味著有4500美元可以用來購買醫(yī)療保險。

美國大約4700萬沒有保險的人群中，43%是那些低收入者，他們基本上不納稅，當然也談不上從稅收減免中獲得什么福利。但新提案會對7500萬從雇主公司獲得良好保險保障的美國人直接造成影響，工會組織似乎對此也頗為不滿。

美國聯(lián)合鋼鐵工人工會(United Steelworkers union)總裁利奧·杰勒德說：“總統(tǒng)的新提案不僅會對公司有影響，而且會削弱工人通過集體談判爭取良好醫(yī)療保障的動力，要知道2/3的美國工人都是從雇主企業(yè)獲得醫(yī)療保險福利。”

保險行業(yè)組織——美國健康險計劃(America's Health Insurance Plans)表示，4700萬沒有保險的人群主要包括房地產經紀商、咨詢師、小企業(yè)雇員；那些新興行業(yè)如高科技公司，他們的員工一般比較年輕，醫(yī)療保險的范圍也相對比較簡單。

與此同時，一些政府公務員、教師和傳統(tǒng)產業(yè)(汽車、鋼鐵)老年職工的醫(yī)療保險成本將飆升，他們一般獲得較多的醫(yī)療保險福利，因此，如果他們仍保留先前公司提供的醫(yī)療保險，稅收負擔可能會不降反升。

如分析人士所說，健康險公司不會為47歲、患有心臟病的男性或則55歲有乳腺癌的女性提供保險保障。更重要的是，現(xiàn)在不清楚保險公司是否有計劃跟進，是否推出新的個人保險產品。因為保險公司的目的是盈利，而不是純粹是為了滿足所有的保險需求。

聯(lián)邦基金(Commonwealth Fund)總裁卡倫·戴維斯說，那些自行購買醫(yī)療保險的人大多屬于“嬰兒潮”時期出生的一代，在這群總數(shù)近1200萬的人中，40%的年均收入超過5萬美元。

卡倫·戴維斯認為：“毫無疑問，對于這些‘嬰兒潮’時期的人們，總統(tǒng)的新提議意味著財務補貼。”但這種補貼效益還因每個人的居住地、職業(yè)和當?shù)乇ｋU成本等因素不盡一致。

布什的減稅提議本身也存在爭議。根據(jù)他的提案，由雇主提供的醫(yī)療保險計劃是可以減稅的，但那些自雇者(類似我國的個體戶或自由職業(yè)者)、提前退休人員、非全職工作者，要么沒有醫(yī)療保險計劃，要么是自己為自己投保醫(yī)療保險，因而不符合減稅的條件。

白宮經濟顧問委員會成員凱特·伯克說，在布什的提案下，約有3000萬美國人可能面臨加稅風險——如果他們不放棄雇主提供的更為慷慨的醫(yī)療保險、購買更便宜的醫(yī)療保險來取代。

健康險公司拭目以待

盡管政府的這一計劃還很粗略，但華爾街分析師指出，如果布什總統(tǒng)的醫(yī)療保險方案最終得以實施，包括安泰保險(Aetna)、康典公司(WellPoint)和聯(lián)合健康險集團(UnitedHealth Group)等醫(yī)療保險提供商都將獲益匪淺。因為從理論上講，減稅有助于推動那些未投保的人購買保險。

全美健康險企業(yè)聯(lián)合會(National Association of Health Underwriters)和美國健康險計劃等行業(yè)組織對布什總統(tǒng)的建議表示了歡迎。美國健康險計劃負責人說：“我們支持這個促使美國人以稅前收入購買醫(yī)療保險的計劃?！?/P>

不過，一些保險公司擔心，布什總統(tǒng)“國情咨文”中提出的建議是將減稅從雇主轉移到員工身上，這將大大地削弱企業(yè)為雇員支付醫(yī)療保險的動力。

威廉姆斯資本集團(Williams Capital Group)分析師伊麗莎白·森科說：“如果美國政府此舉的目的是鼓勵那些沒有醫(yī)療保險的人士自己去購買保險，這對美國那些州立的藍十字保險公司大大有利，因為它們在個人醫(yī)療保險市場上占有很大的份額?！?/P>

康典公司是美國最大的健康險公司，也是一個跨州藍十字保險計劃提供商的復合體，伊麗莎白·森科認為，如果更多的人大規(guī)模購買醫(yī)療保險，康典公司將因此大受其益。

目前美國公司為員工購買醫(yī)療保險，由健康險公司承擔支付風險，因此健康險公司面臨的另一個問題是，布什總統(tǒng)提議的醫(yī)療保險改革是否意味著政府將承擔相關的支付風險。聯(lián)合健康險集團和Humana保險公司目前還不打算就此終結與政府的合作，他們也有望成為布什醫(yī)療保險計劃的受益者。( 李豫川)