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標(biāo)簽： 社會(huì)
政府應(yīng)學(xué)會(huì)與社會(huì)資本“握手”
2017-03-08 08:00:01
無憂保
專家認(rèn)為， 政府的能力是有限的， 需要通過向社會(huì)購買服務(wù)的方式， 滿足人們的基本公共服務(wù)需求，提高政府的治理水平。
家住北京市西城區(qū)白紙坊街道的小王是一名白領(lǐng)， 去年， 她的父母和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽了家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議。“將近一年下來， 覺得服務(wù)項(xiàng)目是不少，但醫(yī)生實(shí)在很忙， 有時(shí)我爸媽等不及，就自己溜達(dá)到社區(qū)服務(wù)中心。” 小王說。據(jù)悉， 北京市早在2010年開始逐漸推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。 幾年實(shí)施過程中，反映最集中的問題是家庭醫(yī)生缺口大。
目前， 守在社區(qū)、 村級(jí)的全科醫(yī)生數(shù)量少， 并不是一地個(gè)別現(xiàn)象。 劉海是河北省滄州市某村的全科醫(yī)生， 他承擔(dān)著所在村和鄰村共3000多村民的基本醫(yī)療服務(wù)。 兩村共有4名全科醫(yī)生， 但村民認(rèn)為劉海的醫(yī)術(shù)好， 加之他的診所交通便利， 村民拿藥方便， 所以， 絕大多數(shù)村民生病都來找他。 “平時(shí)忙得很難坐下來安安靜靜吃頓飯， 實(shí)在累得不行了， 只能倒鎖診所的門， 這樣才能歇一會(huì)。”劉海說。
全科醫(yī)生缺口大， 醫(yī)療服務(wù)供給不足， 那么， 該如何解決這一問題？ 《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》提出， 鼓勵(lì)符合條件的非政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) （含個(gè)體診所）提供簽約服務(wù)。
在包括醫(yī)療服務(wù)、 醫(yī)保管理服務(wù)、醫(yī)療和養(yǎng)老保險(xiǎn)、 養(yǎng)老服務(wù)等在內(nèi)的社會(huì)服務(wù)和產(chǎn)品領(lǐng)域， 近幾年， 政府頻頻向社會(huì)資本拋出 “橄欖枝”。 受財(cái)政、 編制、 專業(yè)性和激勵(lì)性所限， 政府的供給能力是有限的， 需要?jiǎng)訂T社會(huì)資本參與進(jìn)來。
世界衛(wèi)生組織將醫(yī)療保障定義為人人享有的合理的基本醫(yī)療服務(wù)， 清華大學(xué)就業(yè)與社會(huì)保障研究中心主任楊燕綏認(rèn)為， 人人即指醫(yī)療保障全覆蓋， 合理即指可及 (首診醫(yī)生和分級(jí)診療)、 安全(診療合規(guī)、 循證研究)、 可持續(xù)的 (有定價(jià)機(jī)制、有人埋單)醫(yī)療服務(wù)。
“基本公共服務(wù)的供給責(zé)任是政府的， 政府能力有限， 就需要購買服務(wù)，不是私營化。 政府要學(xué)會(huì)與社會(huì)資本‘握手’， 這是一只值得信任的手。 我把基本醫(yī)療保障比作媽媽的餃子。 為了提高包餃子的效率，政府可以去買餃子皮、餃子餡、 調(diào)料， 但必須回家由媽媽來拌餡， 這樣才能讓餃子保持媽媽的味道。”楊燕綏對(duì)記者說。
為此，楊燕綏提出 “PPP”模式。 第一個(gè)P代表public，指基本公共服務(wù)以及它的主導(dǎo)者政府。 第二個(gè)P代表private，一類是微利綜合型的社會(huì)企業(yè)帶來的社會(huì)資本， 有營利無股東； 另一類社會(huì)資本是有股東的商業(yè)企業(yè)。 第三個(gè)P是partnership， 指公私合作的伙伴關(guān)系。 購買服務(wù)需要公共治理， 治理是所有利益相關(guān)人長期合作與實(shí)現(xiàn)共贏的一個(gè)過程。我國 “十三五” 規(guī)劃綱要提出， 提升政府治理能力和水平， 實(shí)現(xiàn)政府治理和社會(huì)調(diào)節(jié)良性互動(dòng)。
目前， 社會(huì)資本進(jìn)入基本醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的形式， 可謂百花齊放， 瞄準(zhǔn)不同的市場(chǎng)需求。 例如， 陽光保險(xiǎn)投資建立陽光融合醫(yī)院， 泰康人壽與醫(yī)院合作，在自建的醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老院開展專業(yè)護(hù)理，海虹控股子公司提供基本醫(yī)保智審服務(wù)和參保人健康服務(wù)。 實(shí)踐很豐富， 從理論上， 楊燕綏總結(jié)了社會(huì)資本進(jìn)入基本醫(yī)療服務(wù)的三個(gè)渠道：
一是獲得醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，直接提供基本醫(yī)療服務(wù)。 但是， 一般情況下， 基本醫(yī)療服務(wù)只能占私營醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入的20%~30%， 它的大部分收入應(yīng)來自自費(fèi)、 高端的醫(yī)療服務(wù)、 健康管理和醫(yī)養(yǎng)服務(wù)， 由商業(yè)健康保險(xiǎn)和個(gè)人埋單。
二是與政府合作共建公助型社會(huì)醫(yī)院， 類似發(fā)達(dá)國家和我國臺(tái)灣地區(qū)的非營利公益醫(yī)院。 這也是我國公立醫(yī)院改革的出路。
三是參與基本醫(yī)保管理服務(wù)， 如醫(yī)保智能監(jiān)控、第三方服務(wù)、 藥品監(jiān)管等。“2014年我國就醫(yī)人次達(dá)到76億， 基本醫(yī)療管理服務(wù)的專業(yè)性很強(qiáng)， 屬于海量業(yè)務(wù)， 政府受預(yù)算、 編制、 專業(yè)性等因素的約束， 實(shí)行全面監(jiān)控是不可能的。”楊燕綏說。
社會(huì)資本進(jìn)入基本醫(yī)療服務(wù)業(yè)后，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)系應(yīng)該處理好。 二者業(yè)務(wù)有分工、 有交叉。公立醫(yī)院應(yīng)以提供基本醫(yī)療服務(wù)為主，適度提供高端特需服務(wù)， 如果后者超標(biāo)，偏離基本公共服務(wù)的軌道， 政府就要減少對(duì)它的投入。 這是因?yàn)楣⑨t(yī)療機(jī)構(gòu)不能既占用公共資源， 又?jǐn)D占高端、 個(gè)性化的醫(yī)療服務(wù)、 健康管理和醫(yī)養(yǎng)服務(wù)市場(chǎng)， 應(yīng)為社會(huì)資本推動(dòng)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展創(chuàng)造空間。
此外， 楊燕綏認(rèn)為， 還應(yīng)處理好政府監(jiān)管和第三方服務(wù)的關(guān)系。 在綜合治理過程中， 醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式具有引擎作用， 政府的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)需要加強(qiáng)能力建設(shè)， 解決信息不對(duì)稱、 財(cái)力人力不足、 專業(yè)性不足等問題。 解決 “小馬拉大車” 的路徑， 就是購買服務(wù)， 與第三方聯(lián)合共建醫(yī)保管理服務(wù)體系。 以對(duì)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行智能審核為例， 政府責(zé)任是給出審核需求、 制定智審標(biāo)準(zhǔn)、 做好數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析， 并用以支持決策等， 技術(shù)開發(fā)、 信息采集和日常維護(hù)等工作可以通過招標(biāo)，委托幾家專業(yè)的服務(wù)商打理。專業(yè)服務(wù)商具有輔助政府提供公共服務(wù)的經(jīng)營戰(zhàn)略和專業(yè)能力， 屬于微利機(jī)構(gòu)，即社會(huì)企業(yè)。
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