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家庭醫(yī)生進(jìn)千家萬戶 好事多磨
2017-03-08 08:00:01
無憂保
曾經(jīng)被認(rèn)為屬于 “精英階層” 專享的家庭醫(yī)生， 如今正悄然走進(jìn)尋常百姓家中。 家庭醫(yī)生早已不是新鮮事物。 在美國， 家庭醫(yī)生能夠處理病人85%-90%的健康問題。 在我國， 早在2010年， 北京市就開始推行家庭醫(yī)生式服務(wù)， 居民可自愿與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約， 擁有自己的家庭醫(yī)生式服務(wù)團(tuán)隊(duì)， 并免費(fèi)享受慢性疾病治療、 管理等服務(wù)。 上海市也從2011年起啟動(dòng)家庭醫(yī)生制度， 并已覆蓋全市所有社區(qū)， 截至2015年底， 簽約的常住居民已達(dá)到1027.3萬人。
走進(jìn) “家庭醫(yī)生” 時(shí)代
家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革而出現(xiàn)的新生事物。 基層首診、分級(jí)診療、 雙向轉(zhuǎn)診， 以及 “小病在社區(qū)、 大病到醫(yī)院、 康復(fù)回社區(qū)” 的就診模式， 已經(jīng)展現(xiàn)出諸多的優(yōu)勢(shì)。 它對(duì)落實(shí)十八屆三中全會(huì)提出的完善合理分級(jí)診療模式、 建立社區(qū)醫(yī)生和居民契約服務(wù)關(guān)系，無疑是一劑對(duì)癥良方。
“現(xiàn)階段推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)一個(gè)十分重要的目的， 就是實(shí)行分級(jí)診療。”復(fù)旦大學(xué)社會(huì)發(fā)展與公共政策學(xué)院院長梁鴻在接受記者采訪時(shí)指出， 老百姓一般無法清楚判斷病癥的輕重緩急， 無論大病小病，都想直接去大醫(yī)院排隊(duì)掛號(hào)，找最好的大夫， 這樣既浪費(fèi)了時(shí)間， 又使本就有限的醫(yī)療資源更加緊張。 而由簽約的社區(qū)家庭醫(yī)生先進(jìn)行篩診， 如果病人需要轉(zhuǎn)診， 可以通過快速通道送往最對(duì)口的大型醫(yī)院進(jìn)行診治， 這樣既大大節(jié)省患者看病的時(shí)間， 又有助于醫(yī)療資源的有效利用， 從根本上解決老百姓看病難的問題。
專家建議， 用醫(yī)保支付方式推動(dòng)家庭醫(yī)生制度改革是個(gè)基本思路。 這樣做能更加合理地使用醫(yī)保經(jīng)費(fèi)， 提高醫(yī)保基金績效水平。 因此， 是一項(xiàng)雙贏、 聯(lián)動(dòng)的改革。 它可以改變醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給模式和百姓就醫(yī)行為， 將醫(yī)療重心回歸社區(qū)基層，實(shí)現(xiàn)有序就醫(yī)、 分級(jí)診療，從而達(dá)到控制醫(yī)療費(fèi)用、 改善健康管理的目的， 最終提高人民群眾對(duì)服務(wù)的滿意度。
“這兩年一直沒犯高血壓的毛病， 多虧了社區(qū)的家庭醫(yī)生。”2013年底，家住西安市碑林區(qū)東窯坊社區(qū)的王壽寬因高血壓住院治療。2014年初， 王壽寬所在的社區(qū)首次開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)， 王壽寬成為第一批 “吃螃蟹的人”。
“以前吃馬來酸依那普利片一次10毫克， 后來家庭醫(yī)生根據(jù)我的情況， 將藥量調(diào)整到了一次5毫克， 現(xiàn)在血壓一直保持在正常范圍。” 除了調(diào)整用藥， 家庭醫(yī)生還為王壽寬全家建立了健康檔案。“現(xiàn)在是一人簽約， 全家獲益。” 王壽寬說， “自從有了家庭醫(yī)生， 全家就像有了健康顧問。 不單是我， 以前小孫子有點(diǎn)不舒服就得去大醫(yī)院， 連排隊(duì)再檢查，一趟下來， 沒病也得折騰出病來， 現(xiàn)在只要在家門口， 就可以享受免費(fèi)的醫(yī)療診斷，心里踏實(shí)多了。”
隨著我國家庭醫(yī)生簽約服務(wù)廣泛開展， 越來越多像王壽寬一樣的城鄉(xiāng)居民享受到分級(jí)診療帶來的便捷的健康服務(wù)。據(jù)記者了解， 僅在西安一地， 截至2015年底，就已有超過250萬人簽約。
待遇較低不愿來居民需要卻“無將可派”
好事多磨。 作為利民、 惠民的政策，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在實(shí)施過程中總是遇到一些溝溝坎坎。
“最大的問題就是醫(yī)生不夠。” 西安市碑林區(qū)長樂坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任徐文晶告訴記者， 他們?cè)诠ぷ髦薪?jīng)常遇到因 “沒人愿來” 而 “無將可派” 的尷尬。
記者了解到， 相較于其他大醫(yī)院醫(yī)生坐等患者上門， 家庭醫(yī)生更多地需要主動(dòng)上門提供服務(wù)， 有人說像個(gè) “走街郎中”。工作環(huán)境的不同， 難免讓部分醫(yī)生產(chǎn)生心理落差。
“收入低也是招不到家庭醫(yī)生的一大原因。”徐文晶說， 在他們服務(wù)中心， 一名全科醫(yī)生的年收入只有不到5萬元，和其他醫(yī)院的醫(yī)生相比， 最多時(shí)能有數(shù)倍的收入差距。
解決家庭醫(yī)生來源問題， 重要的還是提高待遇。 對(duì)此， 梁鴻建議， 首先要構(gòu)建合理的補(bǔ)償激勵(lì)機(jī)制， 可以按簽約人頭的多少， 由醫(yī)保來支付服務(wù)費(fèi)， 逐步形成與簽約服務(wù)績效相掛鉤的家庭醫(yī)生收入分配機(jī)制，使家庭醫(yī)生多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，工作起來更有動(dòng)力。
其次， 打通家庭醫(yī)生的晉升通道也勢(shì)在必行。 不同于一般醫(yī)院醫(yī)生晉升職稱時(shí)需要考核發(fā)表的論文， 家庭醫(yī)生更應(yīng)該注重其連續(xù)簽約量， 連續(xù)簽約量高，說明家庭醫(yī)生的醫(yī)術(shù)高明、 醫(yī)德可靠，服務(wù)被群眾認(rèn)可。 另外， 在晉升職稱和評(píng)獎(jiǎng)推優(yōu)時(shí)， 在名額上應(yīng)該適當(dāng)向家庭醫(yī)生傾斜。
沒有金字招牌難獲居民認(rèn)同
在一部分人心中， 背后少了 “三甲醫(yī)院” 這塊金字招牌， 家庭醫(yī)生從醫(yī)時(shí)就顯得有些 “底氣不足”。
“給些健康建議可以， 真有病了還是去大醫(yī)院看踏實(shí)， 萬一耽誤了病情， 可沒有后悔藥吃。” 家住北京市豐臺(tái)區(qū)方莊街道的黃君蘭 （化名） 告訴記者， 對(duì)于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，她總是有些不放心。
家庭醫(yī)生遭遇信任危機(jī)， 早有先例。以北京市為例， 雖然2010年就推出家庭醫(yī)生式服務(wù)， 計(jì)劃到2012年普及， 但是直到如今， 依舊是 “只聞暖風(fēng)馳， 未到花開時(shí)”。
家庭醫(yī)生都是全科醫(yī)生。 根據(jù)2011年7月發(fā)布的 《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》 規(guī)定， 全科醫(yī)生培養(yǎng)方式將逐步規(guī)范為 “5+3”模式，即先接受5年的臨床醫(yī)學(xué) （含中醫(yī)學(xué)） 本科教育， 再接受3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)，8年才能 “出徒”。 可見家庭醫(yī)生也是標(biāo)準(zhǔn)的科班出身，受教育水平并不差。
“沒有達(dá)到人們信任的預(yù)期， 也是家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的軟肋。” 梁鴻認(rèn)為， 家庭醫(yī)生不同于醫(yī)院坐診醫(yī)生， 他最大的特點(diǎn)就是依托社區(qū)基礎(chǔ)公共衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施， 為家庭、 個(gè)人提供連續(xù)、 固定的服務(wù)， 這就要求家庭醫(yī)生和其服務(wù)對(duì)象之間建立良好的互信關(guān)系。 而這一切的前提是家庭醫(yī)生能提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。 特別是簽約后， 能保證提供綠色轉(zhuǎn)診等各項(xiàng)到位服務(wù)， 建立良好的醫(yī)患關(guān)系， 使之成為患者生活中最信任的人之一。
此外， 家庭醫(yī)生還需走職業(yè)化道路，開展諸如家庭醫(yī)生資格認(rèn)證、 定期職業(yè)培訓(xùn)和考核等。 另外， 針對(duì)家庭醫(yī)生工作特點(diǎn)， 提供疑難危重病的診治指導(dǎo)、定期醫(yī)療或教學(xué)查房、 專業(yè)咨詢、 特殊檢查資料的研讀等一系列業(yè)務(wù)支持。
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