0571-22931819
標簽：
醫(yī)保制度：“十三五”面臨多重挑戰(zhàn)
2017-03-08 08:00:01
無憂保
第十二屆全國人大四次會議批準的 “十三五” 規(guī)劃綱要提出， 改革醫(yī)保管理和支付方式， 合理控制醫(yī)療費用， 實現醫(yī)保基金可持續(xù)平衡。 “十三五” 是健全全民醫(yī)療保障體系的關鍵時期。 近年來， 在醫(yī)療費用大幅增加、 醫(yī)保籌資增速放緩及人口老齡化三重因素的疊加之下， 醫(yī)保基金面臨著前所未有的壓力。 “十三五” 時期， 我國醫(yī)療保障體系面臨哪些問題和挑戰(zhàn)？ 如何完善醫(yī)保制度？ 記者日前采訪了人社部社會保障研究所醫(yī)保研究室副主任董朝暉。
多層次醫(yī)保體系有待完善
記者：今年是 “十三五”的開局之年。 “十三五”規(guī)劃綱要提出，健全全民醫(yī)療保障體系。我國現有醫(yī)療保障體系， 哪些方面有待進一步完善？
董朝暉：第一，全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險制度。大病保險被定位為基本醫(yī)保的擴展和延伸，應該覆蓋原來沒有被基本醫(yī)保和醫(yī)療救助覆蓋的風險，形成無縫銜接。但是，在具體實施過程中， 大病保險與基本保險、補充保險、醫(yī)療救助的部分功能交叉重疊，同時也留下了一些空白。造成這一問題的主要原因：一是大病保險作為一項新的保險待遇，嵌入到原來多層次的醫(yī)療保障保障體系中，需要調整原有的待遇結構； 二是大病保險、基本保險和醫(yī)療救助分別由商業(yè)保險公司、 社保機構和民政部門經辦，可能會在政策制定和操作上出現一些摩擦。
第二，醫(yī)保關系轉移接續(xù)不夠順暢， 與日益頻繁的人口流動不相適應。 《社會保險法》規(guī)定了 “個人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其基本醫(yī)療保險關系隨本人轉移，繳費年限累計計算”，但沒有相關的實施細則規(guī)定統(tǒng)籌基金如何在轉入地區(qū)和轉出地區(qū)之間轉移。醫(yī)保關系轉移接續(xù)牽涉到不同地區(qū)的利益，還沒有相關政策來平衡這種利益關系。
第三，居民醫(yī)?；I資機制尚不完善， 影響制度的平穩(wěn)運行和長遠發(fā)展。 居民醫(yī)保人均籌資水平從2007年的118元增長到了2014年的409元， 財政補助的比例從47.9%上升到了79.22%。 可見， 居民醫(yī)保繳費的增長主要依靠財政補助來拉動。在財政收入增速大幅度下降的情況下，以上籌資增長方式將難以持續(xù)。
第四，亟待建立長期護理保險制度。目前，人口老齡化帶來的長期護理成本， 主要還是由家庭來負擔的。對于解決老年人長期護理的負擔問題，社會上呼聲越來越高。一些有條件的地區(qū)，如上海、青島和長春，開展了長期護理保險的探索。應充分總結已經開展試點探索地區(qū)的經驗，進行長期護理保險制度的頂層設計。
基金收支平衡壓力加大
記者：近年來，社會各界關注醫(yī)?；鸬倪\行狀況。目前，醫(yī)?；疬\行風險不斷加大，醫(yī)?；鹈媾R嚴峻挑戰(zhàn)的原因何在？
董朝暉： 從全國來看， “十二五”時期，醫(yī)?；鹈磕暧幸欢ǖ慕Y余， 但是部分地區(qū)出現了基金赤字。統(tǒng)計數據顯示，職工醫(yī)保的次均住院費用從2010年的8413元增長到了2014年的10095元， 增長了20.0%；居民醫(yī)保的次均住院費用從2010年的5468元增長到2014年6653元，增長了21.7%。 總體上看， 次均住院費用年增長率尚且比較溫和。
然而，住院率卻增長過快，2010年到2014年， 職工醫(yī)保人員住院率從11.69%上升到了15.37%， 上升了31.5%； 居民醫(yī)保人員住院率則從4.53%上升到了8.91%， 上升了近1倍。住院率快速上升，一方面反映了醫(yī)保制度不斷完善，參保人的醫(yī)療需求進一步釋放，但是另一方面也提示存在醫(yī)療服務濫用的隱患。
另外，人口老齡化將成為 “十三五”時期醫(yī)療保障制度面臨的最大挑戰(zhàn)。 2010年我國60歲以上人口，2015年達到15.9%， 預計到2020年將達到17.8%。 人口老齡化將對職工醫(yī)保造成嚴重的沖擊。 據測算， 到2020年， 全國職工醫(yī)?；鸬漠斈杲Y余將降到5%以下， 可以預計相當一部分統(tǒng)籌地區(qū)將出現醫(yī)?；鸪嘧?。 2020年以后， 人口老齡化造成基金赤字是不可逆轉的， 在 “十三五”時期必須建立基金預警機制和規(guī)范化的財政支持制度。
2012年以來， 我國經濟增長進入了 “新常態(tài)”， 全國財政收入增長率的降幅明顯， 從21世紀初超過20%以上的增長率， 下降到了2015年的個位數，部分地區(qū)更為困難。這意味著，醫(yī)?；鹗杖胍矊⑦M入相對較低的增長期，部分地區(qū)可能出現籌資和財政補助困難。
居民醫(yī)保籌資應與居民收入同步
記者： 您剛才提到， “十三五”時期，更多地區(qū)醫(yī)?；鸬膲毫哟?。那么，依靠醫(yī)保部門本身力量能否避免發(fā)生這種情況？
董朝暉： “十三五”期間，人口老齡化造成的醫(yī)?；鸪嘧謱㈤_始出現，僅依靠醫(yī)保部門本身的力量難以避免基金赤字，也難以避免醫(yī)保待遇兌付的危機。醫(yī)保部門應加強開源節(jié)流，防范基金風險，做好醫(yī)?；痤A算管理，加強預測預警。更為重要的是，為提高醫(yī)保制度的可持續(xù)性，應該明確把及時兌現醫(yī)保待遇的重要性提到維護社會穩(wěn)定的政治高度。國家應明確通過財政投入傾斜、國有資產劃撥、發(fā)行國債等方式，保證醫(yī)保待遇的兌現， 并且與其他財政投入相比， 保證醫(yī)保待遇的兌付具有優(yōu)先性。
社?；鸱e累起龐大的社會財富，同時也承擔巨大的社會風險。隨著社保覆蓋面的擴張和待遇的提高，社?；鸬氖杖肟焖僭鲩L，同時公眾積累了龐大的社保權益。 2010年，社保基金收入占GDP的比例為4.7%， 到2014年達到了6.3%， 而社?；鹗杖胝季用窨偸杖氲谋壤_到13.9%。 在 “十三五” 時期， 隨著社保制度的進一步完善，這一比例還會繼續(xù)升高。社?；鹨?guī)模的擴大，一方面增強了社保制度調解收入分配的能力，另一方面也對社保經辦服務質量以及社保待遇的兌付能力提出了更高的要求。待遇兌現能力不足或者服務不到位，可能會醞釀嚴重的社會風險。
記者：在您看來，如何應對 “十三五” 時期醫(yī)療保障體系面臨的挑戰(zhàn)？
董朝暉：第一，進一步完善多層次醫(yī)保體系，優(yōu)化保障待遇結構，做好基本保險、大病保險、醫(yī)療救助以及補充保險的銜接。界定基本醫(yī)保與補充保險的邊界，統(tǒng)一規(guī)劃并調整基本保險、 大病保險、 醫(yī)療救助的待遇，避免功能交叉重疊，做到政策無縫銜接。
第二，堅持保大病為主，優(yōu)化待遇結構、提高保障效率，避免因病致貧。醫(yī)保部門與醫(yī)療機構、藥品供應商進行談判， 把臨床必須、 療效較好、費用昂貴的創(chuàng)新藥品和醫(yī)療技術納入醫(yī)保報銷。做好門診大病、慢性病保障，促進慢性病管理，降低患者負擔，同時提高治療的效果。
第三， 完善居民醫(yī)保籌資機制，建立籌資水平與居民收入同步增長的機制，明確個人繳費與財政補助的比例，把個人繳費與財政補助保持在適當的比例。
第四，建立吸引參保人長期參保的機制， 加強參保監(jiān)督和征繳力度，達到應保盡保。第三產業(yè)的發(fā)展促進勞動力流動、靈活就業(yè)人口增長，將大大增加醫(yī)保參保監(jiān)督的難度。為鞏固全民醫(yī)保，應建立吸引參保人長期參保的機制，對于長期繳費的參保人可以在待遇上給予一定的優(yōu)惠，同時經辦機構應改善服務質量，方便參保人辦理保險業(yè)務。社保部門可依托全民參保登記系統(tǒng)加強參保監(jiān)督，并依法征繳保費。
第五，多部門合作，推進醫(yī)療服務體系改革，優(yōu)化資源配置，緩解醫(yī)療服務供求缺口。醫(yī)保制度在提高醫(yī)療服務公平性的同時，也促進了醫(yī)療服務需求的增長，只有推進醫(yī)療服務體系改革， 吸引更多社會資源投入、優(yōu)化資源配置， 才能真正解決“看病難”的問題。
聲明：本站原創(chuàng)文章所有權歸無憂保所有，轉載務必注明來源；
轉載文章僅代表原作者觀點，不代表本站立場；如有侵權、違規(guī)，請聯(lián)系qq：1070491083。
