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減少參保人員跑腿墊支的麻煩
2017-03-08 08:00:01
無憂保
曾在青海省柴達(dá)木監(jiān)獄工作的任某，退休后在上海生活。近日，他因病在上海某醫(yī)院住院治療，醫(yī)療費花了27873.35元。
出院后，任某來到上海市浦東區(qū)醫(yī)保中心辦理報銷手續(xù)，工作人員按照青海省異地就醫(yī)委托報銷方式，給他報銷了23741.75元。任某說： “這種報銷方式方便了我們在上海生活的青海籍參保人員，解決了資金墊付壓力大、來回跑腿的問題。”這是青海省實施異地就醫(yī)結(jié)算的一個縮影。
為解決長期定居在上海3000多名的青海籍參保人員就醫(yī)報銷問題，2010年9月，青海省職工醫(yī)保局與上海市醫(yī)保中心簽訂了委托異地報銷醫(yī)療費協(xié)議，職工醫(yī)保參保人員在上海市就醫(yī)，享受異地就醫(yī)直接結(jié)算，邁出了青海省跨省異地就醫(yī)即時結(jié)算第一步。
“過去，青海籍參保人員在上海市就醫(yī)需要先墊付醫(yī)療費，然后再將發(fā)票等報銷資料郵寄到參保單位， 經(jīng)辦人員再到青海省醫(yī)保局進(jìn)行手工審核， 醫(yī)療費報銷完畢后， 再轉(zhuǎn)賬到參保人員單位，由經(jīng)辦人員發(fā)放給參保人員。 報銷程序復(fù)雜，所需時間長。”青海省人社廳醫(yī)保處負(fù)責(zé)人說，如今，兩地參保人員實施異地就醫(yī)委托報銷方式， 青海籍參保人員在上海市就醫(yī)， 拿發(fā)票等報銷資料到浦東區(qū)醫(yī)保中心辦理報銷手續(xù)，工作人員在15個工作日內(nèi)，就將報銷的醫(yī)療費打到參保人員的銀行賬戶上。
為了解決更多異地居住參保人員的就醫(yī)問題，青海省醫(yī)保局又與陜西省醫(yī)保中心多次協(xié)商溝通，于2013年10月，開通了青海省本級職工醫(yī)保參保人員在西安市異地就醫(yī)即時結(jié)算平臺，青海省本級參保職工在陜西省異地安置或居住的參保人員，持參保地醫(yī)?？?/a>，可以在西安市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，醫(yī)療費用即時結(jié)算。
青海省人社廳廳長楊頤介紹說： “我省地域遼闊，各地醫(yī)療服務(wù)水平參差不齊。近年來，參保人員異地就醫(yī)需求增加。參保人員異地就醫(yī)，需要到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批。通過后，參保人員的醫(yī)療費先由個人墊付，再回參保地報銷，程序繁瑣、耗時費力，給參保人員帶來許多不便。”
為加快推進(jìn)醫(yī)保市州級統(tǒng)籌和城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，2011年，青海省將全省職工醫(yī)保統(tǒng)籌的51個地區(qū)，整合為包括6州2市及省本級在內(nèi)的9個；居民醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)由最初的43個縣市級統(tǒng)籌，整合為8個，實現(xiàn)了職工醫(yī)保、居民醫(yī)保“五統(tǒng)一”，即統(tǒng)一政策標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇水平、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一經(jīng)辦流程、統(tǒng)一信息系統(tǒng)，解決了統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保的政策差異。
隨后，青海省決定，整合居民醫(yī)保、新農(nóng)合制度，由人社廳承擔(dān)全省新農(nóng)合經(jīng)辦職能，實施城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，各統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)了新農(nóng)合的州市級統(tǒng)籌。同時，各統(tǒng)籌地區(qū)加快推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)實施即時結(jié)算，方便參保人員住院治療。
為解決參保人員異地就醫(yī)問題，青海省各地大膽探索。
2015年9月，海東市人社局依托金保工程信息管理系統(tǒng)，與甘肅人民醫(yī)院紅古分院協(xié)商，將其納入醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實現(xiàn)了海東市與蘭州市醫(yī)療保險跨省結(jié)算和網(wǎng)絡(luò)跨省互聯(lián)互通，成為青海省首個市級醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)結(jié)算的城市。截至今年3月底，甘肅人民醫(yī)院紅古分院收治海東市門診參?；颊?300人次，住院參?；颊呓?00人次， 與去年同期相比增加了一倍。
海西蒙古族藏族自治州建立醫(yī)療保險 “一卡通” 信息網(wǎng)絡(luò)平臺，在青海省率先實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保異地就醫(yī)購藥“一卡通”即時結(jié)算，全州31.6萬名參保人員拿著醫(yī)?？?/a>，可以在24家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、66家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、35家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、104家定點藥店，以及西寧市21家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、全部定點藥店就醫(yī)購藥。
“如果參保人員住院治療，需經(jīng)參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)，參保人員才能持醫(yī)保卡到異地住院治療， 并按參保地待遇進(jìn)行即時結(jié)算。”海西蒙古族藏族自治州醫(yī)保局負(fù)責(zé)人介紹說。
據(jù)悉，青海省各市州在實施統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)醫(yī)療費用即時結(jié)算的同時，還推進(jìn)了省內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作，解決了參保人員墊付費用和報銷不方便的問題。各地在門診特殊病、 慢性病費用結(jié)算上，推行網(wǎng)上刷卡即時結(jié)算，解決了門診特殊病、慢性病參?；颊吲芡葔|支等問題。
楊頤說：“為了做好異地就醫(yī)工作， 我們將以金保工程省級數(shù)據(jù)中心的醫(yī)療保險數(shù)據(jù)和信息網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)， 按照統(tǒng)一建設(shè)、 綜合管理、 分級使用的思路， 構(gòu)建職工醫(yī)保、 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、 大病保險， 以及定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)異地就醫(yī)結(jié)算信息系統(tǒng)， 研究制定全省異地就醫(yī)結(jié)算辦法， 在提高省內(nèi)異地居住、 跨統(tǒng)籌地區(qū)參保人員住院治療的基礎(chǔ)上， 為參保人員提供方便快捷的服務(wù)。
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