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信息系統(tǒng)對接 費用差別支付
2017-03-09 08:00:01
無憂保
為進一步規(guī)范醫(yī)保定點醫(yī)療機構分級診療的實施，強化分級診療監(jiān)管，近年來，青海省西寧市社保局采取有效措施，落實分級診療制度。
據(jù)西寧市社保局負責人介紹，為推進分級診療制度的落實，他們在加大分級診療醫(yī)保政策宣傳的同時，完善了職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)，將分級診療政策規(guī)定與醫(yī)保信息系統(tǒng)對接，通過醫(yī)保信息系統(tǒng)實現(xiàn)轉診信息的即時上下傳輸，避免了參保患者來回跑腿辦理轉診手續(xù)。同時，定點醫(yī)療機構根據(jù)轉診信息，通過醫(yī)院綠色轉診通道，可以安排轉診參?；颊邇?yōu)先就診和住院治療，縮短其在醫(yī)院住院的候床時間。
為了引導參保人員分級就醫(yī)，西寧市實行了分級診療醫(yī)保差別化支付政策。對經(jīng)過逐級轉診在二級或三級定點醫(yī)療機構住院的參?；颊撸趫箐N醫(yī)療費用時，扣減參保患者在下一級定點醫(yī)療機構的住院起付線，參?；颊邇H需承擔兩級醫(yī)院起付線差額部分。
西寧市對上級醫(yī)院轉往下級醫(yī)院繼續(xù)康復住院治療的參?；颊撸獬录夅t(yī)院住院起付線；對參?；颊卟话崔D診程序直接到二級或三級定點醫(yī)療機構住院，以及參?；颊咦约簣?zhí)意要求轉診的，或符合基層醫(yī)療機構診治范圍的疾病，由門診直接轉入上一級醫(yī)院的，在報銷醫(yī)療費用時，報銷比例在原基礎上降低10%。
西寧市對沒有辦理轉外就醫(yī)手續(xù)、直接去省外住院就醫(yī)的參?；颊撸蛞蚍峭话l(fā)急癥在統(tǒng)籌區(qū)域外住院就醫(yī)的職工醫(yī)?；颊撸趫箐N醫(yī)療費用時， 在個人先行自付10%的基礎上， 報銷比例再降低10%； 城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；颊咴趫箐N醫(yī)療費用時， 按照30%的比例報銷。
同時，西寧市簡化了參保人員異地就醫(yī)報銷手續(xù)，對城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員因病需到省外就醫(yī)的，由省外轉診權的三級甲等醫(yī)院辦理轉外就醫(yī)審核手續(xù)后，可直接到省外就醫(yī)，不需再向市、區(qū)、縣社保局備案。
對因旅游、探親、出差、異地打工等原因在西寧市統(tǒng)籌區(qū)域外住院就醫(yī)的參保人員，不需再提供旅游期間車船票、探親證明、單位出差證明、單位打工證明等資料。參保人員報銷異地就醫(yī)費用時，只需提供住院費用發(fā)票、費用清單、出院證明、轉外就醫(yī)手續(xù)即可，切實方便了參保人員報銷醫(yī)療費。
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