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控制醫(yī)療費用過快增長需多管齊下
2017-03-10 08:00:01
無憂保
控制醫(yī)療費用過快上漲， 需要 “三醫(yī)聯(lián)動”， 繼續(xù)推進醫(yī)保付費制度改革， 強力推動醫(yī)療服務(wù)體系尤其是公立醫(yī)院改革到位， 醫(yī)療機構(gòu)的藥品招標切實
體現(xiàn)市場機制。 今年5月以來， 《推進藥品價格改革的意見》 《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》 相繼重磅推出， 這些能否遏制醫(yī)療費用過快
上漲的勢頭， 還需拭目以待。
社?；鹑笨谝恢眰涫苌鐣P(guān)注， 與此同時， 我國醫(yī)保基金也出現(xiàn)了收入增幅低于支出增幅的現(xiàn)象。 近日， 人社部公布的 《2014年度人力資源和社會保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》 顯示，2014年全年城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金總收入9687億元， 支出8134億元， 分別比上年增長17.4%和19.6%，盡管收仍然大于支，但收入增幅低于支出增幅。 這一狀況已是第二年出現(xiàn)， 2013年， 城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金總收入8248億元，支出6801億元， 分別比上年增長18.9%和22.7%。 如此發(fā)展下去， 不難預(yù)測， 醫(yī)保基金遲早會出現(xiàn)缺口。 在此情況下， 應(yīng)該如何有效控制醫(yī)療費用的過快增長？
整體雖有結(jié)余 但地區(qū)間并不平衡
國務(wù)院辦公廳日前印發(fā) 《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年工作總結(jié)和2015年重點工作任務(wù)的通知》。 根據(jù)要求， 2015年基本醫(yī)療保險參保率穩(wěn)定在95%以上， 城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合人均政府補助標準提高到380元， 城鎮(zhèn)居民個人繳費達到人均不低于120元， 新農(nóng)合個人繳費達到人均120元左右。 城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)門診費用支付比例達到50%，政策范圍內(nèi)住院費用支付比例達到75%左右。這意味著醫(yī)保基金支出將會增加， 醫(yī)?；鹉荛L期承擔這一壓力嗎？
對外經(jīng)濟貿(mào)易大學保險學院教授于保榮告訴記者： “從人社部關(guān)于醫(yī)?；鸬慕y(tǒng)計數(shù)據(jù)來看， 總體還是結(jié)余的， 但這種結(jié)余一是歷史上沉淀下來的， 二是全國總體的數(shù)據(jù)， 具體到當期和某個地區(qū)， 不一定有結(jié)余。 比如廣東省，省內(nèi)不同城市之間的情況差別很大，深圳這種后來發(fā)展起來的移民城市，醫(yī)?；鸾Y(jié)余非常高不具備代表性，因為該市的老齡化程度很低，大家在參保時基本都是年輕人，現(xiàn)在還沒到老年，醫(yī)?；鹗杖氪笥谥С鍪呛苷５氖?。在老齡化嚴重的勞動力輸出地，醫(yī)?；饎荼厥詹坏种В饕蚴抢夏耆说尼t(yī)療費用比年輕人大大增加，而我國職工退休后不再繳費。此外，近些年，醫(yī)保報銷比例越來越高，但籌資水平并沒有明顯提升，靠的主要是醫(yī)?；鸬臍v史結(jié)余。”
分級診療未建起 醫(yī)院擴張形成虹吸效應(yīng)
有專家認為， 通過分級診療， 讓大醫(yī)院的普通門診患者轉(zhuǎn)到基層醫(yī)院， 讓壓床的病人轉(zhuǎn)到康復(fù)護理醫(yī)院， 就可以騰出醫(yī)生和床位， 接納疑難危重病人。 按照病情的輕重緩急選擇合適的醫(yī)院進行治療， 不僅解決了看病難， 而且患者看病費用會降低， 醫(yī)?；鹬С鲆矔档汀５?，分級診療的實施效果如何？
中國社科院經(jīng)濟所微觀經(jīng)濟研究室主任朱恒鵬認為，新醫(yī)改未能建成對合理配置醫(yī)療資源至關(guān)重要的分級診療體系。5年多來，三級醫(yī)院高速擴張，形成了對醫(yī)生、患者和醫(yī)療費用的虹吸效應(yīng)，加劇了城鄉(xiāng)居民看病難、看病貴。
以北京為例，2013年， 醫(yī)院診療人次占比為67%， 其中三級醫(yī)院占比高達45%， 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心占比不足22%。2013年， 北京市醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出的65%用于門診補償支出， 其中只有總量的12%用在了社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)，88%用在了醫(yī)院。 在流向三級醫(yī)院的醫(yī)?；鹬?， 高達58%用于門診。
與北京類似的還有上海。2013年， 上海的醫(yī)院診療人次占比為56.8%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診療人次占比為33.6%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)量占比同樣表現(xiàn)不佳。
于保榮也認為， 原來寄希望于分級診療能促使人們小病在社區(qū)， 大病去醫(yī)院， 降低醫(yī)保費用支出， 實際沒有多大效果。 因為在一些地區(qū)， 基層衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)生可能連行醫(yī)資質(zhì)都沒有， 加之衛(wèi)生機構(gòu)的硬件條件差， 患者幾乎不會去那里就醫(yī)， 還是會選擇實力強、 信得過的三甲醫(yī)院，這樣一來，醫(yī)?；鹬С龊茈y降低。
放開藥價后 是否會增加醫(yī)保支出
根據(jù)發(fā)改委、 衛(wèi)計委出臺的通知， 自今年6月1日起， 除麻醉藥品和第一類精神藥品外，取消藥品政府定價， 實現(xiàn)市場定價。 如今， 藥品價格上調(diào)的消息不斷傳來， 有的藥品價格甚至漲了10倍。 對此， 國家食藥總局原副局長任德權(quán)表示， 藥價放開后， 藥企不可能想賣多少醫(yī)保就報銷多少， 需要考慮醫(yī)保的承受能力，合理定出報銷價格。 可是， 藥價已經(jīng)放開， 這對醫(yī)?；鹬С鰰a(chǎn)生什么影響？
于保榮介紹說： “我國曾有3種藥品定價方法。 第一種是發(fā)改委價格司定價， 第二種是招標采購， 第三種是醫(yī)保支付價。 此次藥價改革的基本思路非常明確， 就是取消大部分藥品的政府定價， 僅通過醫(yī)?？刭M和招標采購進行管控， 藥品實際交易價格由市場競爭形成， 基本取消原來政府制定的藥品最高出廠價和最高零售限價。”
按照我國現(xiàn)行的藥品集中招標采購辦法，所有公立醫(yī)院使用的藥品， 都由當?shù)厥〖壦幤芳胁少徆芾聿块T統(tǒng)一競價采購， 形成藥品目錄及招標價格， 包括基本藥物、 醫(yī)保藥品及非醫(yī)保藥品。 醫(yī)院從省級政府核定的藥品目錄中進行選擇， 根據(jù)現(xiàn)行法律法規(guī)， 醫(yī)院可在藥品招標價格基礎(chǔ)上加價15%銷售給患者。 但這一招標采購過程依然存在一些問題， 并沒有更多的市場因素參與， 主要是政府主導(dǎo)， 藥價并沒有真正降下來。
“按照新政， 藥價放開后， 醫(yī)保目錄內(nèi)藥品由醫(yī)保部門接手， 其核心就是制定醫(yī)保支付價，醫(yī)院采購時可談判。 同時， 還要推行醫(yī)保支付方式改革， 實行總額控制下的按病種、 按人頭付費等綜合支付方式。” 于保榮認為， 按病種付費可以調(diào)動醫(yī)院的積極性。 比如， 闌尾炎可按照病情的不同分為幾檔， 每一檔分別對應(yīng)不同的醫(yī)療費用價格， 患者究竟住了多少天院、 用了多少錢的藥， 均包含其中， 這樣就可杜絕醫(yī)院過度醫(yī)療的問題。
有效控制醫(yī)療費用過快增長， 需要 “三醫(yī)聯(lián)動”，繼續(xù)推行醫(yī)保付費制度改革， 推進醫(yī)療服務(wù)體系尤其是公立醫(yī)院改革到位， 醫(yī)療機構(gòu)的藥品招標能體現(xiàn)市場機制。 只有多措并舉、多方共進， 醫(yī)療費用過快上漲的不良勢頭， 才有望遏制。
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