0571-22931819
標簽：
“高地” 上的探索與困惑
2017-03-10 08:00:01
無憂保
隨著我國社會保險事業(yè)快速發(fā)展， 社?；鹨?guī)模增大， 涉及的環(huán)節(jié)多、 鏈條長， 風險點增多， 亟需加強社保監(jiān)督執(zhí)法隊伍建設(shè)， 加大監(jiān)督執(zhí)法力度。 作為一支獨立于社保經(jīng)辦機構(gòu)之外的專業(yè)執(zhí)法機構(gòu)， 鄭州市社?；榇箨犜诔闪⒁詠淼?0年里， 走出一條獨特的行政執(zhí)法之路， 積累出很多寶貴經(jīng)驗， 在行進中也遇到了發(fā)展瓶頸。
維護社保基金安全完整的重要性毋庸多言。 針對征收與支出兩個環(huán)節(jié)存在的風險，全國多個省市立足社?；鹦姓?zhí)法進行了有益探索。在中原大地河南省，有一個被稱為全國社?；鸨O(jiān)督執(zhí)法 “高地”的專門執(zhí)法機構(gòu)———鄭州市社?；榇箨?。
從2005年4月成立至今的10年里， 鄭州市社?；榇箨犜谥贫然?、規(guī)范化、創(chuàng)新工作方法方面， 不斷前進。 他們收獲了成績，也面臨成長中的煩惱。
完善法規(guī)制度 健全工作規(guī)范依法行政不打折
放在桌子上， 一本稽查案卷共有147頁，足有3厘米厚。這只是社?；榇箨爩σ患夜镜幕榫碜凇?
這本案卷里，有該公司上一年度的工資福利明細表、職工人數(shù)及繳費基數(shù)、稽查審核意見反饋表等。在 《鄭州市社會保險稽查工作報告》一頁里，不僅有主辦和協(xié)辦稽查員、復核人的簽字，還有主管隊長、 大隊負責人的簽字。
規(guī)范的工作規(guī)程、翔實的稽查記錄， 是鄭州市社?；榇箨?0年來行政執(zhí)法制度化、規(guī)范化的自然結(jié)果。
依據(jù) 《勞動法》 《行政處罰法》 《社會保險費征繳暫行條例》，2007年， 鄭州市政府出臺實施了 《鄭州市社會保險稽查辦法》（以下簡稱 “辦法”）。 該辦法明確了社?；槭且豁椥姓?zhí)法活動，市、縣勞動保障行政部門是本統(tǒng)籌范圍內(nèi)社?；楣ぷ鞯男姓鞴懿块T。 辦法全文共23條， 對社?；榈膱?zhí)法主體、 稽查規(guī)定、 內(nèi)容、 方式、 程序、行政處罰等做了具體規(guī)定。
如果說這一辦法確立了稽查大隊的工作方向， 那么， 2014年稽查大隊制定的 《鄭州市社會保險稽查工作規(guī)范》 （以下簡稱“工作規(guī)范”）， 則為如何稽查描繪了一條標準的道路。
在稽查內(nèi)容方面，工作規(guī)范涵蓋征繳稽查、待遇稽查、舉報稽查和專項稽查， 并重點對少繳漏報、違法騙保等行為查處的方式方法以及社保欺詐行為入刑后，行政行為與司法行為的銜接進行了規(guī)范。
在工作流程方面，一項稽查從開始到結(jié)束， 都要依次經(jīng)歷以下程序： 制訂稽查計劃，確定稽查人員，制作立案審批表，送達稽查通知書、需提供的資料清單、保密承諾書、稽查人員遵紀守法情況反饋表，開展實地稽查，分析、比對、整理被稽查對象的資料和數(shù)據(jù)，送達審核意見反饋表，撰寫工作報告，下達法律文書。
規(guī)范的工作流程，讓鄭州市社保稽查大隊一步一個腳印，走穩(wěn)每一步稽查之路。據(jù)鄭州市人社局主管稽查大隊的席志宏介紹，截至2014年底， 鄭州市經(jīng)稽查新增參保69.06萬人次， 追繳社保費14.68億元。 稽查大隊被群眾、人社部相關(guān)領(lǐng)導譽為 “基金衛(wèi)士、維權(quán)先鋒”。
拓寬舉報渠道 創(chuàng)新技術(shù)手段打造稽查好 “助手”
“在不？ 想向你投訴一下公司沒按實際工資參加社保。”
“能說一下單位名稱嗎？ 或者您直接到鄭州市社?；榇箨爜硪幌?，也可以打電話67170200。”
這是近日，在鄭州市社?；榇箨犚粯巧绫Ｅe報投訴中心， “社會保險舉報投訴群”的管理員正在網(wǎng)上與一名匿名舉報人對話。
為方便群眾舉報社保違規(guī)行為， 2010年，鄭州市社?；榇箨牫闪⒘伺e報投訴中心， 推出QQ社保舉報投訴平臺。 目前，QQ舉報平臺有3個群， 每個群的成員達到五六百人。人們不僅可以在線舉報投訴，還能咨詢社保政策?；榇箨犝偌耸畮孜欢肆ι绫Ｕ叩氖忻褡鳛樯绫Ｔu論員，義務(wù)解答QQ在線成員提出的問題。
有些人不會上網(wǎng)或不想在線舉報社保違規(guī)行為，對此，稽查大隊在辦公地點的一樓大廳設(shè)立了舉報投訴中心。根據(jù)舉報人的需要， 投訴中心分為封閉區(qū)域和半封閉區(qū)域、公開區(qū)域。 今年年初， 一名職工拿著錄音筆帶著證據(jù)走進投訴中心。 原來， 這名職工在一家連鎖超市工作， 他舉報超市不從聘用開始為他參加社保， 而是堅持一年之后再參保。 稽查大隊受理這起投訴后， 經(jīng)過調(diào)查， 發(fā)現(xiàn)這名職工所說情況屬實， 而且這家超市的所有連鎖店都沒有為員工參保。在稽查大隊立案稽查后，這家連鎖超市為所有員工參加了社保。
在待遇稽查中，定點醫(yī)療機構(gòu)診療項目及費用支出是重點，更是難點。面對龐大的費用數(shù)據(jù)、繁多的診療項目，發(fā)現(xiàn)疑點、 確定問題是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。否則，稽查就沒有方向。
稽查大隊自主開發(fā)的內(nèi)部辦公網(wǎng)和業(yè)務(wù)信息管理系統(tǒng)，有效解決了這一問題。 對于待遇稽查科喬虹科長來說，信息管理系統(tǒng)里可以發(fā)現(xiàn)醫(yī)保待遇稽查的指向標。 “通過設(shè)定條件，信息系統(tǒng)可以自動從數(shù)據(jù)庫選取符合條件的稽查任務(wù)，比如病人反復住院、 藥品用量畸高。”喬虹說。
除了任務(wù)抽取自動化，這一系統(tǒng)還具備法律文書自動生成、稽查數(shù)據(jù)自動比對、報表統(tǒng)計自動完成的功能。這些功能將社?；闃I(yè)務(wù)從半手工操作中解放出來。
“目前， 有幾個兄弟市的社保部門對我們這套系統(tǒng)很感興趣， 也想借鑒。” 稽查大隊相關(guān)負責人說。
詐騙行為缺定性 執(zhí)法地位遭質(zhì)疑前行中呼喚法規(guī)支持
《社會保險法》 規(guī)定， 定點醫(yī)療機構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社?；?/a>的，不僅要退回騙取的基金，還要處以罰款。但是，什么行為屬于社保欺詐騙取行為？ 《社會保險法》沒有具體的定性， 尤其是騙取醫(yī)保基金的行為。在實踐中， 有的欺詐騙錢行為一目了然，比較容易定性， 比如偽造證明材料，但是，有的行為由于各方認識不同，很難定性，給查處欺詐工作帶來困擾。
“最簡單的掛床住院，各地都有不同的解釋。” 鄭州市人社局社?；鸨O(jiān)督處處長趙書民說。
據(jù)稽查大隊隊長馬杰說，在稽查定點醫(yī)院時，大部分醫(yī)院是配合的，但也有個別醫(yī)院的醫(yī)生拒不配合， “有的醫(yī)生堅持說這就是他多年行醫(yī)的習慣。因為國家對騙取社?；?/a>的行為沒有定性，導致我們工作人員在實際執(zhí)法中不時與被稽查對象發(fā)生類似的爭執(zhí)，極易發(fā)生訴訟案件，搞不好我們就要敗訴。”馬杰說。
據(jù)悉，今年3月份，吉林省印發(fā)了社保基金欺詐騙取案件監(jiān)督辦法，該辦法重點將定點醫(yī)療機構(gòu)的13類行為列為醫(yī)保基金欺詐騙取行為。 “吉林省出臺了社保基金欺詐騙取案件行政監(jiān)督辦法，對醫(yī)保欺詐行為畫了紅線，我覺得這個非常好。希望人社部能出臺一個指導性意見或規(guī)定，更希望河南省也能出一個令， 最好通過人大立法。” 馬杰說。
社?；鸬?“安全衛(wèi)士”， 現(xiàn)在最想要的是一把 “尚方寶劍”。
聲明：本站原創(chuàng)文章所有權(quán)歸無憂保所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明來源；
轉(zhuǎn)載文章僅代表原作者觀點，不代表本站立場；如有侵權(quán)、違規(guī)，請聯(lián)系qq：1070491083。
