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百姓為什么對(duì)市場(chǎng)主導(dǎo)藥價(jià)不放心
2017-03-10 08:00:01
無(wú)憂保
藥品價(jià)格改革意見(jiàn)出臺(tái)后，全社會(huì)都繃緊了神經(jīng)，但又十分茫然。百姓期盼股市每日牛氣沖天，卻擔(dān)憂藥品價(jià)格上漲；藥品企業(yè)為政策松綁暗自歡喜，卻總追問(wèn)政府相關(guān)部門下一步該如何管理；政府各部門對(duì)制定相關(guān)配套文件三緘其口，卻時(shí)刻擔(dān)心因?yàn)樗幤穬r(jià)格引發(fā)社會(huì)事件；學(xué)術(shù)界以此為題頻繁舉辦研討會(huì)，卻沒(méi)有一個(gè)清晰的思路；媒體記者像聚光燈一樣掃描社會(huì)，卻沒(méi)有發(fā)現(xiàn)多少有價(jià)值的新聞。藥品價(jià)格市場(chǎng)機(jī)制主導(dǎo)，實(shí)在是一個(gè)讓人糾結(jié)的問(wèn)題，發(fā)展的形勢(shì)也十分詭異。
最近的兩則新聞反映了百姓對(duì)藥品價(jià)格改革的糾結(jié)。一則是關(guān)于0.25毫克地高辛從每百片6.8元漲到68元，該報(bào)道用了 “藥價(jià)暴漲10倍”的標(biāo)題。另一則是關(guān)于抗肌肉松弛的藥物溴吡斯的明片在浙江省因?yàn)闆](méi)有中標(biāo)將斷貨。該藥每瓶60片，每瓶30元。把這兩條新聞放在一起， 我們看到了糾結(jié)所在： 藥品價(jià)格是由市場(chǎng)機(jī)制決定的，百姓擔(dān)心漲價(jià)，有些藥品確實(shí)會(huì)漲價(jià)；政府部門直接干預(yù)藥品價(jià)格，就會(huì)出現(xiàn)一些常用的基本藥物無(wú)藥可用。百姓通過(guò)政府管制藥品價(jià)格幾十年的教訓(xùn)明白，政府管不好價(jià)格，但對(duì)把藥品價(jià)格交給市場(chǎng)也不放心。
經(jīng)過(guò)30多年的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)改革，百姓對(duì)商品由市場(chǎng)定價(jià)的好處已經(jīng)了解和習(xí)慣了。我國(guó)百姓在世界各地買東西，喜歡砍價(jià)已經(jīng)聞名全球。價(jià)格由市場(chǎng)機(jī)制決定已成為常識(shí)，但我們?yōu)槭裁磳?duì)藥品價(jià)格由市場(chǎng)機(jī)制定價(jià)就不放心？筆者認(rèn)為主要有以下原因。
一是政府長(zhǎng)期管制藥品價(jià)格，百姓形成了對(duì)政府的依賴心理。發(fā)改委制定藥品最高零售價(jià)格盡管是改革開(kāi)放后的事情，但并不是我國(guó)建立市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制后的產(chǎn)物，而是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制的政策延續(xù)。在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期，政府不僅要管藥品生產(chǎn)的計(jì)劃、藥品流通的調(diào)配，而且還要管藥品的出廠價(jià)、流通差率，以及在醫(yī)院的批零差價(jià)。
隨著生產(chǎn)和流通企業(yè)的市場(chǎng)化改革，政府逐步放棄了從藥品生產(chǎn)到零售全過(guò)程的價(jià)格管制，改為對(duì)藥品零售市場(chǎng)終端價(jià)格的控制。政府改變了價(jià)格管制的環(huán)節(jié)，但沒(méi)有放棄對(duì)藥品價(jià)格管制的權(quán)力。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，政府管制藥品價(jià)格幾十年，已在百姓心里形成了無(wú)論是什么經(jīng)濟(jì)體制，政府都要管制藥品價(jià)格。突然說(shuō)政府不定價(jià)了，大家反而無(wú)所適從。
二是醫(yī)藥領(lǐng)域存在許多政府部門干預(yù)藥品價(jià)格的做法，百姓難以相信市場(chǎng)機(jī)制能發(fā)揮作用。 一方面，以藥品價(jià)格主管部門下發(fā)的文件，強(qiáng)調(diào)減少政府干預(yù)，由市場(chǎng)主導(dǎo)。另一方面，以醫(yī)改主管部門下發(fā)的文件，比如藥品集中招標(biāo)，強(qiáng)調(diào)必須由政府主導(dǎo)，招標(biāo)就是要降價(jià)，而且在一些地方招標(biāo)中，直接要求企業(yè)降價(jià)。不同政府部門政策方向的不一致，讓百姓疑惑。政府招標(biāo)降價(jià)的旗幟非常鮮明，與百姓的利益一致，而市場(chǎng)機(jī)制存在的漲價(jià)風(fēng)險(xiǎn)，在市場(chǎng)價(jià)格也存在不確定性。因此，百姓必然選擇政府招標(biāo)等價(jià)格管制方式，而不相信市場(chǎng)機(jī)制。
三是長(zhǎng)期被錯(cuò)誤的醫(yī)藥理論誤導(dǎo)，使百姓對(duì)市場(chǎng)機(jī)制恐慌。提到藥品，一些專家就會(huì)講藥品是特殊商品，關(guān)乎人民的生命安全；藥品市場(chǎng)存在信息不對(duì)稱，會(huì)由賣方壟斷價(jià)格，致使市場(chǎng)機(jī)制失靈；藥品是被動(dòng)消費(fèi)，患者沒(méi)有選擇權(quán)，不能通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)形成合理價(jià)格。因此，政府就要定藥品價(jià)格。
這些理論已經(jīng)講了幾十年，幾乎深入人心。但百姓不清楚，這種理論的基本邏輯錯(cuò)誤，在于即便這些假定條件為真，也不能成為政府直接定價(jià)的理由，最多說(shuō)明藥品價(jià)格的市場(chǎng)機(jī)制與一般商品有區(qū)別，政府在價(jià)格行為的監(jiān)管措施上要有所不同。所以，當(dāng)政府相關(guān)部門對(duì)如何加強(qiáng)價(jià)格行為的監(jiān)管沒(méi)有明確措施時(shí)，百姓必然想到藥品是“特殊商品”的理論，不相信市場(chǎng)機(jī)制可以形成合理的藥品價(jià)格。
四是對(duì)全民醫(yī)保下的藥品市場(chǎng)機(jī)制運(yùn)行構(gòu)架不清楚。百姓往往會(huì)簡(jiǎn)單地認(rèn)為，藥品價(jià)格的市場(chǎng)機(jī)制，就是患者與醫(yī)藥服務(wù)提供者之間的價(jià)格博弈機(jī)制。顯然，這種市場(chǎng)供需雙方的地位不平等，難以形成公平的藥品價(jià)格。但市場(chǎng)總是會(huì)在交易實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)優(yōu)化市場(chǎng)機(jī)制的辦法。人類在醫(yī)藥市場(chǎng)發(fā)展中發(fā)現(xiàn)的優(yōu)化市場(chǎng)機(jī)制的辦法，就是建立醫(yī)療保險(xiǎn)制度。醫(yī)療保險(xiǎn)制度的功能，除了團(tuán)結(jié)互助分擔(dān)個(gè)體經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)外，還有一個(gè)重要功能就是患者有了價(jià)格談判代理人，能夠與醫(yī)藥服務(wù)者在交易中處于同等地位，修正醫(yī)患交易中的市場(chǎng)失靈，使市場(chǎng)機(jī)制發(fā)揮作用。
但遺憾的是，我們至今還是把醫(yī)療保險(xiǎn)管理方作為付費(fèi)者，而沒(méi)有賦予其在藥品市場(chǎng)中作為市場(chǎng)主體之一的地位，沒(méi)有將其納入藥品價(jià)格市場(chǎng)機(jī)制的構(gòu)架中。我們至今還沒(méi)有認(rèn)識(shí)到，醫(yī)療保險(xiǎn)屬于市場(chǎng)機(jī)制范疇，政府是利用這一市場(chǎng)機(jī)制管理社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)，而不是政府直接福利分配。因此，在百姓對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度基本功能定位不清，還沒(méi)有建立醫(yī)療保險(xiǎn)管理方參與到藥品價(jià)格市場(chǎng)機(jī)制運(yùn)行構(gòu)架中的情況下，會(huì)對(duì)市場(chǎng)機(jī)制的作用產(chǎn)生疑惑，就會(huì)產(chǎn)生藥品價(jià)格上漲的恐慌。
解鈴還需系鈴人。百姓對(duì)藥品價(jià)格由市場(chǎng)主導(dǎo)不放心，根子在于政府部門長(zhǎng)期對(duì)藥品價(jià)格管理的越位和缺位，解決的辦法是，政府相關(guān)部門把藥品價(jià)格決定權(quán)還給市場(chǎng)，做好在藥品價(jià)格行為中維護(hù)公平正義的事情。
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