0571-22931819
標(biāo)簽：
科學(xué)測(cè)算臨床路徑 抑制費(fèi)用快速增長(zhǎng)
2017-03-10 08:00:01
無(wú)憂保
不久前， 經(jīng)國(guó)務(wù)院同意， 國(guó)家發(fā)改委會(huì)同國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、 人力資源社會(huì)保障部等部門(mén)聯(lián)合發(fā)出 《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)藥品價(jià)格改革意見(jiàn)的通知》， 決定從今年6月1日起， 取消絕大部分藥品政府定價(jià)， 完善藥品采購(gòu)機(jī)制， 發(fā)揮醫(yī)保控費(fèi)作用， 藥品實(shí)際交易價(jià)格主要由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成。 藥品價(jià)格以及醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)是否是中國(guó)獨(dú)有的現(xiàn)象？ 如何發(fā)揮醫(yī)保部門(mén)的監(jiān)管作用？ 日前， 記者就此進(jìn)行了采訪。
記者： 調(diào)查顯示， 1991至2013年， 我國(guó)人均醫(yī)療費(fèi)用年均增長(zhǎng)率為17.49%。 在現(xiàn)有政策下， 預(yù)計(jì)2015 年這一數(shù)字將達(dá) 14.33%至18.24%。 上述增長(zhǎng)率明顯高于我國(guó)2013年人均GDP8.97%的增長(zhǎng)率。 為什么我國(guó)人均醫(yī)療費(fèi)用的平均漲幅高于人均GDP漲幅？
朱銘來(lái)： 這其中既有合理因素，也有不合理因素。
從國(guó)際經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，醫(yī)療費(fèi)用的平均增幅高于人均GDP增幅屬于正?，F(xiàn)象。 發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)療費(fèi)用的增幅也比人均GDP增幅快。 在全球經(jīng)濟(jì)形勢(shì)低迷的情況下， 醫(yī)療費(fèi)用在經(jīng)濟(jì)上卻具有剛性特征。
1991年至2013年， 我國(guó)經(jīng)濟(jì)處于上升期。 隨著老百姓收入的年年遞增， 人們的醫(yī)療保健意識(shí)有所增強(qiáng)，因此對(duì)健康、醫(yī)療方面的消費(fèi)有所增加。
近年來(lái)，我國(guó)老齡化程度不斷加重。有數(shù)據(jù)表明，在人的一生中，2/3的就醫(yī)行為集中在60歲以后，中老年的看病頻率比年輕人多得多。隨著我國(guó)人口結(jié)構(gòu)的變化，醫(yī)療費(fèi)用勢(shì)必增加。
另外，醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展迅猛，不少?lài)?guó)內(nèi)大醫(yī)院引進(jìn)國(guó)際先進(jìn)技術(shù)、設(shè)備、藥品，隨著醫(yī)藥方面成本的增加，醫(yī)療費(fèi)用必定增長(zhǎng)。
最后，醫(yī)藥資源過(guò)度使用，以藥養(yǎng)醫(yī)、掛床住院等現(xiàn)象層出不窮，醫(yī)療費(fèi)用也會(huì)增加。
記者：不少地區(qū)提高了醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)水平，但是老百姓仍然感覺(jué)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快、難以承受，還是認(rèn)為看病貴。這是為什么？
朱銘來(lái)：醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)存在不合理因素，包括濫用檢查、濫用藥品、過(guò)度治療等現(xiàn)象。醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)水平的增長(zhǎng)速度不足以彌補(bǔ)醫(yī)藥費(fèi)用的增長(zhǎng)速度。比如，以前1萬(wàn)元的醫(yī)藥費(fèi)， 報(bào)銷(xiāo)比例為60%， 自費(fèi)只有4000元。 現(xiàn)在即使報(bào)銷(xiāo)比例提高到80%， 醫(yī)藥費(fèi)用漲到了3萬(wàn)元， 自費(fèi)則需要6000元，自費(fèi)費(fèi)用不降反升。
我在不少地方做過(guò)調(diào)研，不少在縣級(jí)醫(yī)院、農(nóng)村衛(wèi)生院就診的城鄉(xiāng)居民，并不認(rèn)為看病難和看病貴。基本都能接受醫(yī)療費(fèi)用的增幅和價(jià)格。相反，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的大城市居民，難以承受醫(yī)療費(fèi)用的快速增長(zhǎng)。特別是醫(yī)療資源的過(guò)度使用，使得大城市居民看病難、看病貴的問(wèn)題沒(méi)有得到有效緩解。
形成合理藥品價(jià)格機(jī)制
記者： 有專(zhuān)家認(rèn)為， “總額預(yù)算+按服務(wù)單元付費(fèi)” 是最為有效的控制醫(yī)療費(fèi)增長(zhǎng)的途徑，在總額預(yù)算基礎(chǔ)上，按項(xiàng)目付費(fèi)改為按服務(wù)單元付費(fèi)。對(duì)此您有何看法？
朱銘來(lái)：總額預(yù)算的方向是正確的，但是如果按照單元付費(fèi)，需要科學(xué)測(cè)算各個(gè)病種的臨床路徑，而這個(gè)過(guò)程不是一天兩天可以完成的。發(fā)達(dá)國(guó)家研究大病種的臨床路徑，一般都會(huì)花費(fèi)十幾年、二十幾年。不同的臨床路徑取決于醫(yī)院不同規(guī)范的臨床標(biāo)準(zhǔn)。我們需要考慮，這個(gè)臨床標(biāo)準(zhǔn)到底應(yīng)該就高還是就低？ 比如， 北京301醫(yī)院的臨床路徑對(duì)于全國(guó)是否普遍適用？
同時(shí)， 如果服務(wù)單元付費(fèi)不合理，醫(yī)院就會(huì)通過(guò)很多手段降低費(fèi)用開(kāi)支。一些試點(diǎn)地區(qū)已經(jīng)出現(xiàn)這樣的現(xiàn)象，當(dāng)醫(yī)保機(jī)構(gòu)對(duì)服務(wù)單元的定價(jià)不能滿足醫(yī)院成本時(shí)，醫(yī)院就會(huì)出現(xiàn)推諉病人、分解就診次數(shù)等方法。所以，必須要科學(xué)制定臨床路徑，對(duì)于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量形成監(jiān)督機(jī)制。
記者： 那么， 制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，能夠引導(dǎo)形成合理的藥品價(jià)格機(jī)制嗎？
朱銘來(lái)：以前，藥品定價(jià)是 “九龍治水”， 涉及發(fā)改委、 衛(wèi)生計(jì)生、人社等多個(gè)部門(mén)?，F(xiàn)在，國(guó)務(wù)院放開(kāi)了大多數(shù)藥品價(jià)格，這會(huì)完善市場(chǎng)公平競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。 但是， 也有聲音擔(dān)憂，一旦放開(kāi)藥品定價(jià)，藥品價(jià)格會(huì)不會(huì)增加。所以，一定要依靠醫(yī)保部門(mén)代表參保者與醫(yī)藥商、醫(yī)院談判，協(xié)商好藥品價(jià)格，醫(yī)保部門(mén)的定價(jià)、議價(jià)能力肯定比參保者個(gè)人強(qiáng)。
行政管理與社會(huì)監(jiān)督并舉
記者： 要想控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)，還需要在哪些方面努力？
朱銘來(lái)：目前，醫(yī)保部門(mén)對(duì)于醫(yī)院的管理，主要通過(guò)醫(yī)保支付方式管理和藥品談判機(jī)制。有人形容，醫(yī)保部門(mén)和醫(yī)院之間的關(guān)系就是 “貓捉老鼠”。 我認(rèn)為， 對(duì)醫(yī)院的監(jiān)督管理不能只是行政管理， 還要實(shí)現(xiàn)社會(huì)監(jiān)督，相關(guān)信息要更加公開(kāi)、透明。要建立醫(yī)院價(jià)格、服務(wù)費(fèi)用的管理評(píng)估機(jī)制。在總額預(yù)算機(jī)制中，哪些醫(yī)院年底超標(biāo)多少、哪些醫(yī)院控制費(fèi)用做得不錯(cuò)，經(jīng)過(guò)醫(yī)保部門(mén)整理以后可以向社會(huì)公開(kāi)。讓老百姓知道哪些醫(yī)院讓人放心，哪些醫(yī)院的藥品比別的醫(yī)院貴，促進(jìn)醫(yī)院之間的正常競(jìng)爭(zhēng)。
聲明：本站原創(chuàng)文章所有權(quán)歸無(wú)憂保所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明來(lái)源；
轉(zhuǎn)載文章僅代表原作者觀點(diǎn)，不代表本站立場(chǎng)；如有侵權(quán)、違規(guī)，請(qǐng)聯(lián)系qq：1070491083。
