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標(biāo)簽： 醫(yī)?？?/a>醫(yī)保
“醫(yī)保卡一刷，住院的醫(yī)藥費(fèi)就報(bào)了！ ”
2017-03-11 08:00:01
無(wú)憂保
“出院一個(gè)星期， 到醫(yī)院復(fù)印病歷， 然后拿著單位蓋章的發(fā)票，再到縣醫(yī)保所辦理報(bào)銷手續(xù)， 等醫(yī)療費(fèi)審核下來(lái)， 還要到醫(yī)保所簽字。” 日前， 談起過(guò)去報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)的情景， 河北省廣宗縣退休人員李玉軍一臉的無(wú)奈。
前不久， 李玉軍老人因心血管病復(fù)發(fā)， 再次住進(jìn)了邢臺(tái)市第三醫(yī)院， 出院時(shí)他驚喜地發(fā)現(xiàn)，這次和以前結(jié)算醫(yī)療費(fèi)不一樣了。“醫(yī)?？?/a>一刷， 我住院的醫(yī)藥費(fèi)就報(bào)了。”李玉軍老人高興地說(shuō)。
據(jù)了解， 2013年， 邢臺(tái)市實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌。 截至今年2月底， 該市21個(gè)縣市區(qū)醫(yī)保信息聯(lián)網(wǎng)， 實(shí)現(xiàn)了政策標(biāo)準(zhǔn)、 基金管理、 待遇水平、 經(jīng)辦流程、 信息系統(tǒng) “五統(tǒng)一”， 所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)實(shí)現(xiàn)了即時(shí)結(jié)算， 參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病住院，只需出示醫(yī)?？?/a>， 出院時(shí)醫(yī)療費(fèi)用在醫(yī)院直接結(jié)算， 個(gè)人只支付自付費(fèi)用。
“目前， 參保人員可就近在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病住院， 并通過(guò)網(wǎng)絡(luò)即時(shí)結(jié)算， 參保人員不受區(qū)域限制， 享受同樣的醫(yī)保待遇。” 邢臺(tái)市人社局副局長(zhǎng)孔立京說(shuō)。
繳費(fèi)和待遇水平更加合理
邢臺(tái)市有21個(gè)縣 （市、 區(qū)），由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡， 醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌前， 單位繳費(fèi)比例最高的是6%， 最低的是3.5%， 之間相差2.5%。 以廣宗縣為例， 該縣經(jīng)濟(jì)實(shí)力較弱， 醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌前， 參保單位繳費(fèi)比例為上年度工資總額的3.5%， 個(gè)人繳費(fèi)比例是2%。醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌后， 個(gè)人繳費(fèi)比例不變，單位繳納比例調(diào)整為7%。
為了減少地方政府的財(cái)政壓力， 邢臺(tái)市創(chuàng)新思路， 采取協(xié)調(diào)財(cái)政、 分期繳納的辦法， 即財(cái)政供養(yǎng)單位參保人員可以分期或延期躉繳醫(yī)保費(fèi)， 利用基金余額在過(guò)渡期進(jìn)行醫(yī)保待遇兌現(xiàn)， 緩解財(cái)政壓力，實(shí)現(xiàn)全市一盤(pán)棋。
“以前住院花1萬(wàn)元， 醫(yī)?；鹱疃嘀荒軋?bào)銷 8000元。 我這次住院不一樣了， 醫(yī)療費(fèi)花了1.2萬(wàn)元，醫(yī)保基金報(bào)銷了近1.1萬(wàn)元。”李玉軍老人說(shuō)， 醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌后待遇提高了。
據(jù)了解， 在醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌前，邢臺(tái)市各縣市區(qū)醫(yī)保報(bào)銷比例不一致。 以廣宗縣在職職工為例，原來(lái)醫(yī)療費(fèi)用在6000元以下的報(bào)銷 85%， 醫(yī)療費(fèi)用在6000元—6萬(wàn)元的， 醫(yī)?；饒?bào)銷 80%。 也就是說(shuō)， 參保人員花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用越多， 報(bào)銷比例越低。 醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌后， 該縣調(diào)整了報(bào)銷比例，即參保人員住院費(fèi)用在1.2萬(wàn)元至6萬(wàn)元時(shí)，醫(yī)保基金報(bào)銷比例提高到90%， 參保人員住院費(fèi)用越多，報(bào)銷比例越高。 同時(shí)， 他們提高了大病參?；颊叩尼t(yī)保待遇， 體現(xiàn)了保大病、 保需求的原則， 減少了因病致貧、 因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生。
繳費(fèi)基數(shù)確定更加科學(xué)
“醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌后， 參保單位的繳費(fèi)比例提高了， 企業(yè)的負(fù)擔(dān)也加重了。” 邢臺(tái)市高開(kāi)區(qū)一家企業(yè)負(fù)責(zé)人說(shuō)。 為了緩解企業(yè)繳費(fèi)壓力， 邢臺(tái)市將雙基數(shù)征繳改為單基數(shù)征繳。 原來(lái)醫(yī)保費(fèi)按雙基數(shù)征繳， 單位要為退休人員繳納醫(yī)保費(fèi)直至其死亡。 醫(yī)保政策調(diào)整后， 參保單位實(shí)行單基數(shù)繳費(fèi)，參保人員達(dá)到規(guī)定繳費(fèi)年限， 退休后不再繳納醫(yī)保費(fèi)， 直接享受醫(yī)保待遇， 實(shí)現(xiàn)了參保人員由單位人向社會(huì)人的轉(zhuǎn)變， 減輕了企業(yè)繳費(fèi)負(fù)擔(dān)， 為醫(yī)?？沙掷m(xù)發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。
據(jù)悉， 邢臺(tái)市將最低繳費(fèi)年限規(guī)定為15年， 累計(jì)繳費(fèi)不滿15年的退休人員需躉繳醫(yī)保費(fèi)。 在實(shí)施這一政策時(shí)， 他們考慮到少數(shù)單位由于資金緊張無(wú)法全額躉繳， 就聘請(qǐng)了專業(yè)律師制定了分期躉繳承諾書(shū)， 讓無(wú)法一次性躉繳的參保單位簽訂承諾書(shū)， 分期繳納參保人員的醫(yī)保費(fèi)， 既減輕了躉繳單位的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 也保障了退休參保人員的醫(yī)保待遇。
定點(diǎn)單位管理更加完善
“醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌前， 縣里許多參保人員拿著醫(yī)?？?/a>到我們藥店購(gòu)藥， 由于醫(yī)?？?/a>不能用， 我們失去了不少顧客。 現(xiàn)在好了，醫(yī)保實(shí)現(xiàn)了市級(jí)統(tǒng)籌， 參保人員可以刷醫(yī)保卡到我們這里購(gòu)藥，對(duì)藥店來(lái)說(shuō)是件大好事！” 邢臺(tái)市一家定點(diǎn)藥店負(fù)責(zé)人高興地說(shuō)。
醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌給定點(diǎn)藥店帶來(lái)了經(jīng)濟(jì)效益， 但給醫(yī)保監(jiān)管增加了難度。 為此， 邢臺(tái)市建立了定點(diǎn)藥店進(jìn)退機(jī)制， 出臺(tái)了 《醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌定點(diǎn)單位管理辦法》 《醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理辦法》，對(duì)定點(diǎn)單位的申報(bào)流程、 權(quán)利責(zé)任及管理制度進(jìn)行了規(guī)范， 使定點(diǎn)單位管理工作公開(kāi)化、 透明化、規(guī)范化。
據(jù)悉， 邢臺(tái)市按照醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌推進(jìn)計(jì)劃， 對(duì)全市800余家申報(bào)兩定點(diǎn)單位的資料進(jìn)行了復(fù)審， 并且聯(lián)合衛(wèi)生、 藥監(jiān)、 物價(jià)、財(cái)政等部門(mén)驗(yàn)收。 截至2月底，他們將101家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、134家門(mén)診、559家藥店納入定點(diǎn)范圍， 并開(kāi)展醫(yī)保刷卡服務(wù)。
據(jù)有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹， 實(shí)施醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌最大的好處是， 參保人員就醫(yī)看病購(gòu)藥方便了， 但必須有強(qiáng)大的信息系統(tǒng)做支撐。 為此， 邢臺(tái)市采取分步建設(shè)、 逐步納入的思路， 統(tǒng)一了網(wǎng)絡(luò)、 統(tǒng)一了標(biāo)準(zhǔn)、 統(tǒng)一了醫(yī)保信息系統(tǒng)，解決了醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌后出現(xiàn)的問(wèn)題， 順利完成了全市醫(yī)保信息系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)工作。
同時(shí)， 邢臺(tái)市還建立了全市統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)、 生育保險(xiǎn)數(shù)據(jù)庫(kù)， 醫(yī)保信息系統(tǒng)覆蓋各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和社區(qū)平臺(tái)， 以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、 定點(diǎn)藥店， 為參保人員提供方便快捷的服務(wù)。 另外， 他們積極推進(jìn)醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌交叉對(duì)賬工作， 實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算，減輕了參保人員墊付資金壓力，降低了行政成本， 整合了醫(yī)療資源，強(qiáng)化了監(jiān)管能力。
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