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標簽： 醫(yī)保
看病負擔輕了 醫(yī)保監(jiān)管嚴了
2017-03-11 08:00:01
無憂保
參保群眾的看病負擔輕了———城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診報銷額度上不封頂， 城鄉(xiāng)居民可以享受無差別的基本醫(yī)保待遇和服務(wù)。
總額預算制嚴格實施， 定點醫(yī)院的積極性高了———定點醫(yī)院既要小心控制患者每次看病費用， 又要使出渾身解數(shù)提高診療和服務(wù)水平，以吸引參?；颊摺?
2011年， 浙江省杭州市啟動統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作， 經(jīng)過4年的探索實踐， 走出了一條統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保的新路。
患者滿意———報銷比例高 結(jié)算速度快
“自付的部分， 現(xiàn)在和以前差不太多， 藥卻上了一個檔次。” 不久前，54歲的顧曉秦告訴記者。
在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心， 顧曉秦向記者出示了剛開的治療糖尿病的良藥。
吃10元一瓶的藥已成歷史。 現(xiàn)在顧曉秦吃的都是好藥， 每月卻只比以前多掏30多塊錢。
糖尿病折磨顧曉秦多年， 卻沒有在經(jīng)濟上壓垮她。 為顧曉秦撐腰的，是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。
顧曉秦所在的濱江區(qū)長河街道，地處杭州市城鄉(xiāng)結(jié)合部， 大部分居民是被征地農(nóng)民。 顧曉秦參加了新農(nóng)合，2011年之前， 門診報銷比例很低。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度建立后， 農(nóng)村居民門診報銷比例大幅提高。 住院報銷比例較原新農(nóng)合提高了15個百分點， 住院醫(yī)療費用最高支付限額則提高了5萬元。
醫(yī)保待遇提高的同時， 結(jié)算也更加快捷。 診室里， 顧曉秦掏出市民卡遞給醫(yī)生。 總費用311.04元，她只需要掏93.43元。 幾秒鐘后， 她該出的錢直接從市民卡中扣除。
新農(nóng)合需要個人先墊付所有錢，出院后再去報銷。 長長的隊伍， 焦急地等待……2011年以前報銷的情景，顧曉秦還歷歷在目。
“參加新農(nóng)合時， 按照規(guī)定， 我們繳費時只能繳很少的錢。 后來，我們有了更多選擇。”顧曉秦說。
2011年， 杭州市建立的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度中， 籌資標準分為兩檔，每年1200元為第一檔， 每年800元為第二檔。 兩個檔次均高于以前新農(nóng)合的檔次。結(jié)果，74%的城鄉(xiāng)居民都選擇了第一檔。
“吃得起藥， 看得起病， 生活沒什么負擔。”顧曉秦笑了。
醫(yī)院受益———就診病人多 業(yè)務(wù)收入漲
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合后， 參?；颊卟辉傩〔】浮?大病拖。 長河街道衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生蔣全龍， 感受到了就醫(yī)需求的井噴： “2011年前， 中心所有醫(yī)生一天門診總量不到100個病人。 現(xiàn)在， 一名醫(yī)生一天就有七八十個門診病人。”
就醫(yī)的人多了， 給醫(yī)院帶來了豐厚收益。2007年， 長河街道衛(wèi)生服務(wù)中心的業(yè)務(wù)收入為2000萬元；2014年，攀升至8500萬元。
三棟大樓、 寬敝明亮的大廳、秩序井然的診室……建筑面積2500平方米的長河街道衛(wèi)生服務(wù)中心，盡管只是社區(qū)醫(yī)院， 但在不少外地人眼里已儼然是大醫(yī)院。
“社區(qū)居民得了病， 步行一會兒就能到我們醫(yī)院。 我們的患者和醫(yī)生都很熟悉， 親如一家人。” 衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)保辦主任朱廣利對記者說。
政府高效———監(jiān)管效率高 財政投入大
城鄉(xiāng)醫(yī)保制度分設(shè)、 管理分割造成了資源浪費， 這一問題曾經(jīng)困擾醫(yī)保工作多年。
新農(nóng)合往往以戶為單位參保。“如果一戶有5個人， 即使有一個人在城市打工， 也要把他的錢繳上。”杭州市醫(yī)保局副局長金哲鋒發(fā)現(xiàn)，不少人既參加了城鎮(zhèn)基本醫(yī)保， 也參加了新農(nóng)合， 造成了重復參保、重復補貼現(xiàn)象。 制度整合后， 這一現(xiàn)象就消失了。
制度一體化后， 更加專業(yè)高效的管理、 服務(wù)隨之而來。 為守護好百姓的救命錢， 杭州市建立了以總額預算為核心、 智能審核為補充的醫(yī)保監(jiān)管體系。
“我們要讓醫(yī)院降低患者每次看病的費用， 但為防止醫(yī)院把一次就能看好的病分成幾次看， 就嚴格控制醫(yī)院的 ‘人頭人次比’。” 杭州市醫(yī)保局辦公室主任費敏浩說。
據(jù)費敏浩介紹， 總額預算制的設(shè)計初衷是， 嚴格規(guī)范醫(yī)院的行為，讓醫(yī)院不再以過度醫(yī)療追求利潤，而是以提升診療水平立足市場。
科學監(jiān)管的成效， 在制度整合初期即立竿見影。2011年， 杭州市本級醫(yī)?；鹬С鲈龇^上年下降9.2%。
支出少了， 政府財政投入?yún)s更多了。 近年來， 杭州市每年新增財力的1/3以上都向民生保障傾斜。參保人員的門診報銷沒有定點醫(yī)院限制，門診報銷額度上不封頂。
知民心， 順民意。 統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作， 在 “人間天堂” 煥發(fā)出勃勃生機。
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