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標(biāo)簽： 醫(yī)保
居民醫(yī)保可持續(xù)發(fā)展值得關(guān)注
2017-03-11 08:00:01
無(wú)憂保
籌資水平與待遇標(biāo)準(zhǔn)要 “門(mén)當(dāng)戶對(duì)”
記者： 自2007年制度試點(diǎn)以來(lái)， 居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)逐年增長(zhǎng)，政府補(bǔ)助每年增長(zhǎng)幅度較大。 請(qǐng)您介紹一下， 居民醫(yī)保基金的收支狀況與職工醫(yī)保表現(xiàn)出哪些不同？ 為什么？
王宗凡： 自建立以來(lái)， 我國(guó)居民醫(yī)保基金收支每年都在快速增長(zhǎng)，但這兩年， 基金支出的增幅高于收入增幅。2013年， 基金支出增幅比收入增幅高8.5個(gè)百分點(diǎn)， 基金平衡的壓力越來(lái)越大。 居民醫(yī)保相較職工醫(yī)保而言， 基金收支失衡。 居民醫(yī)保人均繳費(fèi)額與職工醫(yī)保相差7倍， 但是， 居民醫(yī)保的待遇水平僅僅比職工醫(yī)保低大約15個(gè)百分點(diǎn)左右。 居民醫(yī)?；鸹I得少但待遇較高， 是導(dǎo)致居民醫(yī)?；鹗罩Ш獾闹匾蛑?。
其實(shí)， 每一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度要可持續(xù)發(fā)展， 需要籌資水平與待遇水平相匹配。 在待遇剛性的情況下，就需要提高籌資水平來(lái)緩解基金收支失衡問(wèn)題。
居民醫(yī)保籌資水平較低， 報(bào)銷待遇水平相對(duì)較高， 導(dǎo)致不少靈活就業(yè)人員、 小企業(yè)職工不愿參加職工醫(yī)保， 更多選擇參加居民醫(yī)保，造成了制度間的不公平， 也影響到職工醫(yī)保的可持續(xù)發(fā)展。 因此， 在籌資水平差距較大的情況下， 居民醫(yī)保和職工醫(yī)保應(yīng)該保持適度的待遇差， 不應(yīng)不顧籌資能力盲目提高居民醫(yī)保的待遇水平。
籌資標(biāo)準(zhǔn)隨居民收入增加應(yīng)漸進(jìn)提高
記者： 有觀點(diǎn)稱我國(guó)社保費(fèi)率偏高， 主張降低社保費(fèi)率。 但是我國(guó)部分地區(qū)居民醫(yī)保基金收支失衡，不少地區(qū)甚至出現(xiàn)了赤字， 對(duì)此您怎么看？
王宗凡： 我國(guó)的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)率確實(shí)偏高， 這與我國(guó)社保制度模式選擇、 制度改革和轉(zhuǎn)軌、 保障項(xiàng)目多、 覆蓋人群廣、 老齡化程度高等多種因素有關(guān)系。 就社保整體來(lái)說(shuō)，降費(fèi)率或許有必要， 但就醫(yī)療保險(xiǎn)來(lái)說(shuō)， 恐怕沒(méi)有降費(fèi)率的空間。 老齡化的到來(lái)、 醫(yī)療技術(shù)水平的提高、物價(jià)上漲， 這些客觀因素都會(huì)拉升我國(guó)居民醫(yī)保基金的支出。 隨著大病保險(xiǎn)、 門(mén)診統(tǒng)籌的開(kāi)展， 反而需要提高籌資標(biāo)準(zhǔn)。 我國(guó)的居民醫(yī)保基金個(gè)人繳費(fèi)僅占20%，另外80%主要靠財(cái)政補(bǔ)貼。 居民醫(yī)保的籌資標(biāo)準(zhǔn)本身就低， 如果保持現(xiàn)有的報(bào)銷待遇水平， 居民醫(yī)保沒(méi)有多少降低費(fèi)率的空間。
社會(huì)保險(xiǎn)制度不是一項(xiàng)福利制度， 個(gè)人應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)義務(wù)， 享受對(duì)應(yīng)的權(quán)利。 如果一味降低籌資標(biāo)準(zhǔn)，會(huì)影響居民醫(yī)保的可持續(xù)發(fā)展。 就居民醫(yī)保來(lái)說(shuō)， 隨著居民收入的增加， 需要適度、 漸進(jìn)地提高居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)。
門(mén)診統(tǒng)籌與基層醫(yī)院發(fā)展可良性循環(huán)
記者： 人社部在2009年推開(kāi)居民醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌工作。如果想既保障居民看小病、慢性病的費(fèi)用，又促進(jìn)居民醫(yī)?；鸬母咝н\(yùn)用，需要基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)揮什么作用？
王宗凡： 居民醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)系密切， 兩者之間相互促進(jìn)、 相互制約、 相輔相成。居民醫(yī)保主要以保大病為主， 門(mén)診統(tǒng)籌籌資水平有限， 只有廣大居民普遍使用基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)，才能保障門(mén)診統(tǒng)籌的可持續(xù)運(yùn)行。通過(guò)開(kāi)展居民醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌， 將居民醫(yī)?；鹜度氲交鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)，引導(dǎo)居民去基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)， 可以促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展， 從而形成良性循環(huán)。
目前面臨的問(wèn)題， 一是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)力量薄弱， 與老百姓的就醫(yī)需求不匹配。 二是現(xiàn)行的基層醫(yī)改強(qiáng)化了對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行政化管理， 這與居民醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌購(gòu)買服務(wù)、 通過(guò)購(gòu)買激勵(lì)基層醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的市場(chǎng)機(jī)制不匹配。 比如，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行收支兩條線管理和績(jī)效工資， 全面實(shí)行基藥， 就弱化了居民醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌的購(gòu)買激勵(lì)機(jī)制， 使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有活力，失去改善服務(wù)的動(dòng)力， 好的醫(yī)生難以留下來(lái)，能力反而弱化了。
因此， 有必要調(diào)整基層醫(yī)改的政策， 比如， 放開(kāi)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能使用基藥的限制， 在財(cái)務(wù)上給基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)較大的分配自主權(quán)，在收入分配方面多體現(xiàn)醫(yī)生的價(jià)值，讓更多的好醫(yī)生留在基層， 這樣才能 “強(qiáng)基層”， 吸引老百姓小病、 慢性病到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。
記者： 分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診目前的進(jìn)展情況如何？ 推進(jìn)這兩項(xiàng)工作與充分發(fā)揮居民醫(yī)保的保障作用有什么關(guān)系？
王宗凡： 分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診提了多年， 最近在醫(yī)改中又被放到突出位置。 實(shí)際上， 我國(guó)的醫(yī)保制度有促進(jìn)分級(jí)醫(yī)療的政策， 比如，通過(guò)不同的報(bào)銷比例引導(dǎo)參保者小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院。但是，醫(yī)保政策的引導(dǎo)作用是有限的。一些參保者寧愿少報(bào)銷也要去大醫(yī)院看病。究其原因，一是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力較低，二是真正的實(shí)行分級(jí)診療的醫(yī)療服務(wù)體系沒(méi)有建立起來(lái)。
分級(jí)診療需要不同層次的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供不同的醫(yī)療服務(wù)， 需要清楚劃分各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)范圍。比如， 二三級(jí)醫(yī)院不提供普通門(mén)診，只提供住院和?？崎T(mén)診服務(wù)； 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)治療普通小病、 慢性病。 只有建立真正的分級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系， 才能有效開(kāi)展分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診工作。 現(xiàn)在是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)力量薄弱， 參保者的基本醫(yī)療需求得不到滿足， 都愿意去大醫(yī)院看小病， 使得本就弱小的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)越來(lái)越弱。
在國(guó)外， 大部分地區(qū)推行兩級(jí)診療制度， 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就是 “守門(mén)人”， 小病、 慢性病在基層看， 疑難雜癥、 大病由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推薦到大醫(yī)院接受診治。 分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診都開(kāi)展得較好。
對(duì)我國(guó)來(lái)說(shuō)， 關(guān)鍵是讓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)活起來(lái)， 基層有能力， 基層能夠守住門(mén)， 老百姓樂(lè)意去基層看病。
當(dāng)然， 醫(yī)?？梢酝ㄟ^(guò)擴(kuò)大報(bào)銷差距， 鼓勵(lì)老百姓去基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。 不過(guò)， 現(xiàn)在基層就醫(yī)報(bào)銷比例達(dá)到了90%甚至95%，并沒(méi)有上漲的余地， 但可以降低小病在三級(jí)醫(yī)院就醫(yī)的報(bào)銷水平， 通過(guò)擴(kuò)大待遇差距來(lái)引導(dǎo)居民小病進(jìn)社區(qū)。
醫(yī)改不斷推進(jìn)與基金平穩(wěn)運(yùn)行相互關(guān)聯(lián)
記者： 在門(mén)診統(tǒng)籌費(fèi)用控制機(jī)制和結(jié)算管理方式上， 各地居民醫(yī)保工作有哪些值得關(guān)注的創(chuàng)新？
王宗凡： 實(shí)行基層首診、按人頭付費(fèi)是其中的亮點(diǎn)。通過(guò)實(shí)施這兩項(xiàng)制度，醫(yī)生就會(huì)很積極地加強(qiáng)對(duì)病人的健康監(jiān)控管理，讓居民少生病，患上小病后及早發(fā)現(xiàn)，及早治療，從而減輕居民醫(yī)?；鸬膲毫?。
在我國(guó)部分地區(qū)如青島、 珠海，基層服務(wù)能力較強(qiáng)， 門(mén)診籌資水平較高， 基層醫(yī)生積極性很高， 老百姓也愿意到基層去看病。 為了提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力， 青島、珠海的民營(yíng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)比較多，且管理機(jī)制靈活， 請(qǐng)水平高的醫(yī)生，提高服務(wù)水平， 以便進(jìn)入居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)， 這樣反過(guò)來(lái)讓公立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)有危機(jī)感， 促進(jìn)了公立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展。 在結(jié)算方式上， 超出部分按比例分擔(dān)， 若有結(jié)余， 醫(yī)院與基金共享等方式來(lái)激勵(lì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
記者： 深化醫(yī)改與居民醫(yī)?？沙掷m(xù)發(fā)展有什么關(guān)系？
王宗凡：深化醫(yī)改與居民醫(yī)?？沙掷m(xù)發(fā)展密切相關(guān)。居民醫(yī)?；鹣Ｍ柚袌?chǎng)的手，通過(guò)購(gòu)買服務(wù)機(jī)制來(lái)調(diào)節(jié)多種問(wèn)題。如果醫(yī)改不整體推進(jìn)，將嚴(yán)重制約其發(fā)揮作用。
除了上述基層醫(yī)改中亟待解決的問(wèn)題外， 還需推進(jìn)公立醫(yī)院改革，控制公立醫(yī)院規(guī)模， 改變服務(wù)結(jié)構(gòu)，使公立醫(yī)院回歸公益性質(zhì)， 實(shí)施真正的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。 如果這些成功實(shí)施，將有力地支持、 促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)的健康可持續(xù)發(fā)展。
另外， 價(jià)格改革也很重要。 目前， 藥價(jià)虛高， 醫(yī)療服務(wù)價(jià)格過(guò)低，導(dǎo)致醫(yī)生通過(guò)多開(kāi)藥、 過(guò)度檢查來(lái)提高收入。 通過(guò)價(jià)格改革， 能夠把扭曲的價(jià)格體系調(diào)整到正常， 這樣一來(lái)就能有效控制過(guò)度醫(yī)療， 保障居民醫(yī)?；鹌椒€(wěn)運(yùn)行。
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