0571-22931819
標(biāo)簽： 醫(yī)保
醫(yī)衛(wèi)改革滯后，消損醫(yī)保改革成果
2017-03-12 08:00:01
無(wú)憂保
醫(yī)保基金安全是近幾年人社事業(yè)較受社會(huì)關(guān)注的話題之一。 在2014年人社部二季度新聞發(fā)布會(huì)上， 新聞發(fā)言人表示， 在我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展仍處在轉(zhuǎn)型期， 存在經(jīng)濟(jì)下行壓力的大背景下， 醫(yī)療費(fèi)用快速上漲、 人口老齡化等多種因素給醫(yī)保基金運(yùn)行造成了較大的壓力。
□本報(bào)記者 林曉潔
趙國(guó)品 作
多種不平衡造成各地醫(yī)保基金 “苦樂不均”
記者： 最近有媒體報(bào)道， 部分地區(qū)醫(yī)保基金當(dāng)期收不抵支， 出現(xiàn)赤字， 歷年醫(yī)保基金累計(jì)結(jié)余被消耗殆盡。但是數(shù)據(jù)顯示，2013年全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入是8248億元， 支出是6801億元， 累計(jì)結(jié)余是9116億元。 為什么一面是醫(yī)?；?“花不完”， 另一面又是醫(yī)?；?“不夠花”？
仇雨臨： 根據(jù)現(xiàn)行政策， 我國(guó)大部分城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)行地市級(jí)統(tǒng)籌， 新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行縣市級(jí)統(tǒng)籌。 醫(yī)療保險(xiǎn)基金在一個(gè)統(tǒng)籌范圍內(nèi)進(jìn)行征繳和支出， 統(tǒng)籌區(qū)域之間不能互助互濟(jì)， 這就造成醫(yī)?；?“苦樂不均” 現(xiàn)象， 即結(jié)構(gòu)性不平衡問題。 我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的一個(gè)顯著特點(diǎn)是地區(qū)發(fā)展不平衡， 有些地區(qū)人口年齡結(jié)構(gòu)比較輕， 職工收入水平比較高， 地方財(cái)政補(bǔ)貼也比較多， 由于青壯年人口大部分身強(qiáng)力壯， 患病就醫(yī)概率小， 導(dǎo)致繳費(fèi)人數(shù)多， 消費(fèi)人數(shù)少， 醫(yī)?；鹂赡芙Y(jié)余； 相反， 老年人口占比高、 職工收入水平較低以及地方財(cái)政補(bǔ)貼較少的地區(qū)可能會(huì)出現(xiàn)基金收入增長(zhǎng)趕不上支出增長(zhǎng)現(xiàn)象， 甚至出現(xiàn)收不抵支的問題。
多種因素導(dǎo)致基金收入增長(zhǎng)趕不上支出增長(zhǎng)
記者： 請(qǐng)問什么原因造成醫(yī)保基金赤字的情況？
仇雨臨： 影響醫(yī)?；鹗杖氲囊蛩刂饕校?參保率、 參保單位和職工收入、 繳費(fèi)基數(shù)、 繳費(fèi)比例、財(cái)政補(bǔ)貼等。 參保率高的地區(qū)， 繳費(fèi)人數(shù)增加， 醫(yī)?；鹗杖霑?huì)相應(yīng)提高。 盡管政策規(guī)定用人單位要按照職工工資總額繳費(fèi)， 但實(shí)際上不少單位為了降低勞動(dòng)成本， 以當(dāng)?shù)芈毠て骄べY或最低工資作為繳費(fèi)基數(shù)， 造成繳費(fèi)基數(shù)縮水， 醫(yī)?；鹗杖胧軗p。
影響醫(yī)?；鹬С龅囊蛩乇扔绊懯杖氲囊蛩馗嘁哺鼜?fù)雜， 如老齡化、 公民健康意識(shí)提升、 醫(yī)療技術(shù)水平提高、 藥品價(jià)格上升、 檢查設(shè)備更新、 疾病譜變化、 醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為扭曲、 醫(yī)保政策寬松、 騙保等都會(huì)造成醫(yī)?；鹬С龅臄U(kuò)大。 這些因素中， 老齡化、 公民健康意識(shí)提升、 醫(yī)療技術(shù)水平提高、 藥品價(jià)格上升、 檢查設(shè)備更新、 疾病譜變化等是不能控制的因素， 老齡化尤甚。 這些年醫(yī)保政策越來(lái)越惠民，如不斷提高統(tǒng)籌基金支付比例、 提高封頂線、 擴(kuò)大醫(yī)?；鹬Ц斗秶榷紩?huì)拉動(dòng)醫(yī)保基金的支出增加。當(dāng)醫(yī)?；鹗杖朐鲩L(zhǎng)趕不上基金支出增長(zhǎng)， 且醫(yī)保累計(jì)結(jié)余基金消耗殆盡時(shí)， 醫(yī)?；鸪霈F(xiàn)赤字就是必然的了。
記者： 有專家指出， 近年來(lái)，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革滯后于醫(yī)保改革， 影響著醫(yī)保制度運(yùn)行的環(huán)境。不知道您對(duì)此有何看法？
仇雨臨： 的確如此。 根據(jù) 《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》， 2009年至2011年重點(diǎn)抓好5項(xiàng)改革： 一是加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)， 二是初步建立國(guó)家基本藥物制度， 三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系， 四是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化， 五是推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。目前我國(guó)醫(yī)保覆蓋人口已經(jīng)超過13億， 參保率超過95%， 基本實(shí)現(xiàn)了制度上的 “全民醫(yī)保”。 也就是說(shuō)5項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)中提出的 “三年內(nèi)， 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋城鄉(xiāng)全體居民， 參保率均提高到90%以上” 的目標(biāo)已經(jīng)完成。 相對(duì)而言， 其他4項(xiàng)任務(wù)， 建立國(guó)家基本藥物制度， 健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系， 促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化也有不同程度的進(jìn)展。 但迄今為止， 公立醫(yī)院改革還沒有實(shí)質(zhì)性突破， 醫(yī)療衛(wèi)生體制、 藥品生產(chǎn)流通體制還沒有理順， 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管辦分離的格局還沒有形成， 以藥養(yǎng)醫(yī)和過度醫(yī)療問題還沒有解決。 醫(yī)療衛(wèi)生體制改革滯后于醫(yī)保改革的現(xiàn)狀消損了醫(yī)保改革的成果， 不利于醫(yī)保制度發(fā)揮積極效應(yīng)。
醫(yī)院如何使用醫(yī)?；鹗怯濌P(guān)鍵
記者： 那么， 該如何防止醫(yī)?；鸪霈F(xiàn)透支？
仇雨臨： 從相關(guān)主體看， 醫(yī)保、 醫(yī)院和醫(yī)藥必須 “三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”。醫(yī)保方面， 醫(yī)保政策要穩(wěn)健適度，避免福利化和大躍進(jìn)傾向； 合理的支付制度和談判機(jī)制以及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)?；鸬挠行ПO(jiān)管等都是確?；鸢踩闹匾胧?醫(yī)院方面，醫(yī)院是醫(yī)保基金最終的消費(fèi)方， 因此， 醫(yī)院如何使用醫(yī)保基金是關(guān)鍵。 隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深化， 要理順管理體制， 規(guī)范醫(yī)療行為， 消除以藥養(yǎng)醫(yī)和過度醫(yī)療現(xiàn)象， 使醫(yī)?；鹗褂谜嬲m當(dāng)和有效。 公立醫(yī)院改革是硬骨頭， 困難重重， 但沒有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的配合， 醫(yī)保基金就談不上安全。 醫(yī)藥方面，藥品在我國(guó)醫(yī)療開支中占很大的比重。 根據(jù) 《2012年我國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》， 2012年醫(yī)院門診藥費(fèi)占50.3%， 醫(yī)院住院藥費(fèi)占41.1%。 由于我國(guó)藥品生產(chǎn)和流通市場(chǎng)混亂， 導(dǎo)致藥品價(jià)格虛高問題嚴(yán)重， 成為醫(yī)保基金過度消耗的主要來(lái)源。 總之， 防止醫(yī)保基金風(fēng)險(xiǎn)， 需要 “三改并舉、 三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”， 多方合力， 綜合治理。 從政府層面， 需要發(fā)改委、 衛(wèi)計(jì)委、人社部、 藥監(jiān)局、 物價(jià)局、 財(cái)政部等分工協(xié)作， 理清各自的職責(zé)， 共同維護(hù)基金安全。
記者： 有專家指出， 在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)， 由于打工者等青壯年人力資源大量流入， 使得這些地區(qū)醫(yī)?；饸w集形成了 “虹吸效應(yīng)”， 而中西部一些地區(qū)在人口結(jié)構(gòu)變?yōu)橐岳先恕?小孩為主后， 單純依靠地方力量籌集醫(yī)保資金更加捉襟見肘，建議參照 “分稅制” 將統(tǒng)籌上升到國(guó)家層面， 通過專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付方式填平補(bǔ)齊。請(qǐng)問您對(duì)此有何看法？
仇雨臨： 由于我國(guó)地區(qū)發(fā)展不平衡以及醫(yī)保統(tǒng)籌層次較低， 確實(shí)存在上述現(xiàn)象， 最終解決問題的關(guān)鍵還是發(fā)展經(jīng)濟(jì)， 提高統(tǒng)籌層次。 也可以考慮建立調(diào)劑金制度， 在不能立即實(shí)現(xiàn)全國(guó)統(tǒng)籌或省級(jí)統(tǒng)籌時(shí)， 通過省內(nèi)地區(qū)之間的互助互濟(jì)， 實(shí)現(xiàn)基金平衡。 如果省內(nèi)無(wú)法實(shí)現(xiàn)基金調(diào)劑使用， 就要考慮更高層次的轉(zhuǎn)移支付， 將統(tǒng)籌層次提高到國(guó)家層面， 通過專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付填平補(bǔ)齊的辦法也是可以考慮的。
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