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標簽： 即時結(jié)算
廣州明年實現(xiàn)省內(nèi)就醫(yī)即時結(jié)算
2017-03-13 08:00:01
無憂保
聚焦醫(yī)療保險
拿著身份證，在3個省份5個城市的定點醫(yī)療機構(gòu)住院如同在廣州一樣方便，2015年即可實現(xiàn)。廣州市完善和創(chuàng)新社會保障體系總體方案， 以及配套的子方案日前已獲市政府常務(wù)會議審議通過。據(jù)廣州市人社局相關(guān)負責(zé)人介紹，他們將逐步擴大醫(yī)療保險信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)范圍， 形成異地就醫(yī)協(xié)作體系。
跨省市建立結(jié)算網(wǎng)絡(luò)
據(jù)廣州市人社局有關(guān)負責(zé)人介紹， 方案由完善和創(chuàng)新社會保障體系總體方案與4個配套方案組成， 共提出67項任務(wù)。 其中，25項社會保險配套方案中明確規(guī)定，到2015年，廣州基本實現(xiàn)省內(nèi)、泛珠三角地區(qū)就醫(yī)即時結(jié)算，形成異地就醫(yī)協(xié)作體系。
事實上， 廣州已持續(xù)推動異地就醫(yī)協(xié)作體系的建設(shè)。隨著泛珠三角地區(qū)經(jīng)濟往來頻繁，人員流動加大，就醫(yī)報銷難、醫(yī)療費用墊付多等問題凸顯。2011年6月， 廣州市牽頭協(xié)調(diào)海南省、湖南省、云南省，以及南昌市、長沙市、南寧市、成都市、福州市3省5市簽訂了 《泛珠三角部分省及省會城市社會醫(yī)療保險異地就醫(yī)即時結(jié)算合作框架協(xié)議》，共同打造泛珠三角地區(qū)異地就醫(yī)即時結(jié)算網(wǎng)絡(luò)。2012年8月， 廣州市與南昌市試點聯(lián)網(wǎng)運行啟動， 泛珠三角地區(qū)部分省及省會城市的異地就醫(yī)即時結(jié)算合作進入實質(zhì)性運行階段。截至2013年年底，廣州市已分別與海南省、云南省、南昌市、福州市建立了相關(guān)合作關(guān)系。
廣州市人社局副局長陳敏坦言，不同于以往點對點的合作，泛珠三角異地就醫(yī)即時結(jié)算項目是一個開放的網(wǎng)絡(luò)。在泛珠三角地區(qū)異地就醫(yī)即時結(jié)算開通后，參保人員在醫(yī)療保險參保所在地辦理一張異地就醫(yī)卡，到異地醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，憑借身份證和異地就醫(yī)卡便可辦理即時結(jié)算手續(xù)，避免了異地報銷的煩瑣程序。同時，參保人員異地就醫(yī)時的就醫(yī)流程、入院登記、審核結(jié)算等就醫(yī)管理，將按就醫(yī)地相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，醫(yī)療保險待遇及費用支付標準按參保地相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
據(jù)悉，全面開通泛珠三角地區(qū)異地就醫(yī)即時結(jié)算后，將惠及合作區(qū)域內(nèi)1億多名參保人員。此外，在省內(nèi)就醫(yī)協(xié)作體系建設(shè)方面，從2009年開始，廣州市便先后通過不同的模式，在部分醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)了廣佛、廣肇、穗莞等省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)算，解決了廣州市參保人員在周邊部分城市間異地就醫(yī)墊付醫(yī)療費的問題。
借大數(shù)據(jù)?；鸢踩?
《廣州市2013年預(yù)算執(zhí)行情況和2014年預(yù)算草案的報告》顯示，2013年， 廣州市社保基金總收入是720.5億元， 同比增長13.6%；基金總支出是522.3億元，同比增長17.4%。2013年，廣州市社?；甬斈杲Y(jié)余198.2億元，歷年滾存結(jié)余1245億元。
社?；鸬谋Ｖ翟鲋祮栴}長期為各界關(guān)注，今年，在這一塊，廣州是否有大動作？ 對此， 陳敏解釋說， 為了保證基金安全， 目前， 廣州市的社?；鸾Y(jié)余只能通過存款或購買國債尋求保值和增值。 “這幾年從國家的角度，安排廣東省購買國債是空白， 我們也在爭取。”陳敏表示，根據(jù)目前情況， 他們也嘗試在確?；鸢踩妥泐~發(fā)放的情況下， 把一部分資金拿出來投資。 “我們按照廣東省政府的要求， 參與了由省政府組織的投資運營。 目前，情況比較良好， 基金整體運營情況還是不錯的。”陳敏說，從今年起， 廣州首次拿出110億元社?；?， 委托全國社會保障基金理事會投資，對養(yǎng)老保險金進行保值增值。
此外，如何監(jiān)管好社會保險基金同樣重要。方案稱，廣州市人社局將運用金保工程———社?；鸨O(jiān)督軟件，推廣非現(xiàn)場監(jiān)督檢查。建立社保基金預(yù)警系統(tǒng)，預(yù)測各項基金支撐能力；健全社保稽核系統(tǒng)，及時預(yù)防內(nèi)部風(fēng)險行為。優(yōu)化社保監(jiān)督委員會成員結(jié)構(gòu)，推進社保監(jiān)督委員會辦事機構(gòu)的建設(shè)，聘請社保監(jiān)督員，建立社?；鸨O(jiān)督舉報獎勵制度，加強社會監(jiān)督力量。陳敏表示，通過人大、社會輿論、審計、行政部門，對醫(yī)保基金和經(jīng)辦機構(gòu)進行監(jiān)督；他們借助信息化手段來，加強醫(yī)保基金監(jiān)督管理，并且通過大數(shù)據(jù)分析等方式，及時反映醫(yī)保基金運營情況，盡早發(fā)現(xiàn)基金風(fēng)險。
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