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產(chǎn)生一加一大于二的效應
2017-03-13 08:00:01
無憂保
再難的改革難題， 也不會沒有答案。
當中國以世人矚目的 “中國速度”，編織出世界最大的基本醫(yī)保網(wǎng)后， 基本醫(yī)保體系城鄉(xiāng)二元分割，日益掣肘醫(yī)保事業(yè)公平可持續(xù)發(fā)展。
為了破解這一難題， 應當整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度。 但這涉及利益格局的深刻調(diào)整， 每前進一步都極其不易。
不謀全局者， 不足謀一域。 即使步履維艱， 全國各地的相關(guān)改革仍在如火如荼進行。 目前， 全國已有8個省份、34個地市將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合到人社部門管理， 實現(xiàn)了兩個制度的行政管理、 經(jīng)辦服務和制度安排的統(tǒng)籌。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌， 已成為時代的呼喚。
城鄉(xiāng)分設醫(yī)保制度影響公平 導致重復參保
在大病面前， 個人的力量往往微不足道。
陜西省延安市農(nóng)民崔曉偉患了尿毒癥。2011年， 他手術(shù)后吃藥花了12萬元， 新農(nóng)合報銷了3000元。2012年他又花了8萬元， 即使報銷比例提高，也只報了1萬元。 可是，同樣是尿毒癥， 按照當?shù)氐?a href="http://www.beihaihotel.net/shebaoka/1218799/">城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策，則能報銷 5萬多元。
以城鄉(xiāng)居民醫(yī)保封頂線為例，農(nóng)民為人均純收入的6倍， 城鎮(zhèn)居民為人均可支配收入的6倍。 “雖同為6倍， 但農(nóng)村絕對額遠低于城鎮(zhèn)，患重病的農(nóng)民負擔較重。” 大連理工大學教授陳仰東說， “城鄉(xiāng)居民在醫(yī)保待遇、 公共服務和醫(yī)療供給方面存在諸多不公平。”
城鄉(xiāng)分設的醫(yī)保制度， 限制了部分人的更多選擇。
女兒在縣里工作， 湖北省公安縣農(nóng)民秦玉蓮沒有太多后顧之憂：“我這個年齡就怕生病，新農(nóng)合報銷的錢太少。 我特別羨慕城里人。 能不能讓我也多繳費、多報銷一點？”
困擾醫(yī)保工作多年的， 是城鄉(xiāng)醫(yī)保 “三分三重復” 的弊端。 制度分設、 管理分割、 資源分散的先天缺陷， 造成重復參保、 重復補貼、重復建設層出不窮。
據(jù)有關(guān)部門調(diào)查， 全國醫(yī)保制度重復參保人數(shù)大致在10%-15%。按照2012年每人每年財政補貼240元的標準計算， 一年重復補貼高達240億-360億元。
“不論發(fā)達國家還是發(fā)展中國家， 醫(yī)保制度建立的時間有早晚之分、 不同制度的待遇有高低之別，卻鮮見有按城鄉(xiāng)分設醫(yī)保制度的先例。”中國人民大學教授鄭功成說。
1+1>2報銷比例提高 參保率上升
從本質(zhì)上看， 新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保， 無論是籌資渠道、 經(jīng)辦運行， 還是權(quán)利義務、 責任分擔都遵循同樣原則。
統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)保， 是題中應有之義。 全國不少地方已經(jīng)進行了積極探索。
人社部醫(yī)保司有關(guān)人士介紹，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌主要有3種模式。一是長珠模式， 即長三角、 珠三角等城鎮(zhèn)化率較高的地區(qū)， 實現(xiàn)了制度、管理、運行的統(tǒng)一。
二是成渝模式， 即成都、 重慶等統(tǒng)籌城鄉(xiāng)綜合試點城市， 打破人員身份界限， 在同一制度下設置不同的繳費和待遇層次， 參保人員可以自行選擇。
三是杭廈模式， 即杭州、 廈門等地依托城鎮(zhèn)醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，在保持3種不同制度的同時， 整合經(jīng)辦管理資源， 提高管理效率。
統(tǒng)籌不是兩個制度的簡單疊加， 而是在融合中實現(xiàn)質(zhì)的提升， 產(chǎn)生1+1>2的良好效應。
孔孟之鄉(xiāng)， 山東省于今年年初統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)保， 成為黨的十八大后這方面改革的先行者。 山東省城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；饘嵭惺屑壗y(tǒng)籌，基金安全性增加， 城鄉(xiāng)居民的待遇大大提高。
塞上江南， 寧夏城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員， 在二級以下醫(yī)療機構(gòu)政策范圍內(nèi)的報銷比例達到70%， 較原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合分別提高了3.1個和5.1個百分點。
珠江之畔， 廣東省農(nóng)民可報銷的藥品范圍， 從統(tǒng)籌前的1083種增加到2450種； 云浮市新興縣以前新農(nóng)合定點醫(yī)院為14家， 統(tǒng)籌后參保人員可在全市94家定點醫(yī)院就醫(yī)。
京畿重鎮(zhèn)， 天津市整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后， 參保率提升了兩個百分點以上， 絕對人數(shù)超過百萬人， 基本覆蓋了應參保人群。
天府之國， 成都等地選擇最高檔繳費標準的農(nóng)民， 由整合前的不足2%提高到18%； 整合前， 重慶市有13%的區(qū)縣當期出現(xiàn)基金收支赤字， 整合后全市基金調(diào)劑使用， 解決了區(qū)域發(fā)展不平衡帶來的問題。
知民心， 順民意， 統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作在各地煥發(fā)出勃勃生機。
整合越早越好越早代價越小、 成效越高
統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保，首先會遇到城鄉(xiāng)居民繳費能力的差距問題。 農(nóng)民繳多少？市民繳多少？成都等地實行的 “一制多檔”繳費機制，成為破解這一現(xiàn)實難題的金鑰匙。
寧夏、 青海、 新疆生產(chǎn)建設兵團……越來越多經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)的身影出現(xiàn)在統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保工作的棋局里。 “經(jīng)濟實力是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保決定性因素”的論調(diào)不攻自破。
先行地區(qū)為何能先行，并且整合一家成功一家？在鄭功成看來，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的核心問題是領(lǐng)導先行，領(lǐng)導先行的關(guān)鍵是理念先行，進而帶動政策先行，上面推著下面走、上面帶著下面干。
統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保涉及部門利益的調(diào)整。 調(diào)整利益無異于拿刀子割自己的肉，改革的難度可想而知。
追本溯源，當前出現(xiàn)新農(nóng)合管理體制的不同意見，和對醫(yī)?；驹聿蛔愕恼J識、 對醫(yī)保改革歷史的遺忘有關(guān)，也與近年來在醫(yī)改上定位的模糊有關(guān)。
全國人大財經(jīng)委副主任委員烏日圖認為，我國現(xiàn)在的醫(yī)保管理體制是和現(xiàn)行醫(yī)保制度模式相適應的，新農(nóng)合完全是按照城市的醫(yī)保制度模式建立的。“醫(yī)療衛(wèi)生體制改革， 應把政府的責任界定在提供有限的基本醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服務的同時要大力發(fā)展社會辦醫(yī)。”
事實上，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保是不可逆轉(zhuǎn)的取向。 “越早越主動，越早代價越小、成效越高，越晚代價越大、成效越低。”鄭功成如是說。
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