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標簽： 醫(yī)保
城鎮(zhèn)居民醫(yī)保：謹防“泛福利化”傾向
2017-03-13 08:00:01
無憂保
福利化與 “泛福利化”意義不同
記者： 當(dāng)前， 有評論認為我國城鎮(zhèn)居民醫(yī)保出現(xiàn) “泛福利化” 的傾向， 您是否認同這種判斷，依據(jù)是什么？
王宗凡： 福利化和 “泛福利化” 的含義是不一樣的。 就醫(yī)療保險而言， 福利化是指，不用繳費即可看病或者看病報銷的待遇很高， 比如像西方福利國家的醫(yī)療保險制度。 “泛福利化” 是指， 在醫(yī)療保險的政策和管理方面出現(xiàn)了一定的福利色彩和福利傾向， 即沒有按照社會保險的基本原理和規(guī)律來制定政策。 因此， “泛福利化” 不是說我國城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的待遇已經(jīng)很高了。 從總體上看， 我國城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的待遇水平偏低， 遠遠談不上福利化。 但是， 目前的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保確實存在一定的有違社會保險原則和規(guī)律的傾向， 也就是說， 存在一定的 “泛福利化”的傾向。
籌資、 待遇、 門診都要防范 “泛福利化”
記者： 城鎮(zhèn)居民醫(yī)保 “泛福利化”的表現(xiàn)有哪些？
王宗凡： 首先， 在醫(yī)保籌資方面， 個人籌資比重較小。財政補貼幾乎每年都有增長，最初是漲20元， 后來基本上是每年40元的漲幅。 居民的個人籌資雖然也有所增長， 但是增長幅度非常小， 這就導(dǎo)致在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保繳費中， 財政補貼所占比重越來越大， 個人繳費所占比重越來越小， 財政補貼與個人籌資的比重差不多從最初的1∶1變成了目前的4∶1。
這就給社會一種印象： 居民醫(yī)保主要是靠政府投入， 似乎是一種福利， 而不是保險。然而， 社會保險講求權(quán)利與義務(wù)對等， 個人理應(yīng)根據(jù)自身的繳費能力履行應(yīng)盡的繳費義務(wù)。顯然， 隨著個人收入水平的不斷提高， 個人的繳費責(zé)任并沒有相應(yīng)的提高。
其次， 在提高待遇方面，新醫(yī)改以來， 城鎮(zhèn)居民醫(yī)保“提待” 的速度非?？?。 例如，住院報銷比例從初期的不足50%，很快增長到目前的70%左右。 雖然各級政府考慮 “提待”的出發(fā)點是好的， 是給老百姓提供更好的醫(yī)療保障， 但是從醫(yī)療保險的客觀規(guī)律來看， 醫(yī)療保險作為一項制度， 必須以收定支、 收支平衡， 才能正常運行。
提高待遇必須要考慮到籌資能力， 如果不恰當(dāng)?shù)靥岣叽觯?而籌資能力又無法相應(yīng)地提高， 就會導(dǎo)致基金收支出現(xiàn)風(fēng)險， 影響制度的可持續(xù)發(fā)展。最近幾年， 不少地方出現(xiàn)了居民醫(yī)?；甬?dāng)期收支赤字甚至累計收支赤字， 而且赤字面呈不斷擴大的趨勢。 當(dāng)然， 引起基金赤字的原因有很多， 如醫(yī)療服務(wù)費用過快增長、 以藥養(yǎng)醫(yī)、 過度醫(yī)療、 醫(yī)保管理不到位等。 但是不可否認， 提高待遇過快， 超出了籌資的承受能力， 也是出現(xiàn)赤字的重要因素之一。
再次， 在門診就醫(yī)方面，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌快速推進。 大多數(shù)地方都能堅持定點就醫(yī)、 社區(qū)首診的做法。 但少數(shù)地方為了迎合所謂的民意，放棄社區(qū)首診， 實行 “自由就醫(yī)” 的政策， 老百姓可以自由選擇去任何醫(yī)院包括大醫(yī)院看門診。 從國際上看， 絕大多數(shù)國家是實行分級醫(yī)療， 門診就醫(yī)必須接受社區(qū)醫(yī)生的首診，轉(zhuǎn)診也必須經(jīng)過社區(qū)醫(yī)生。 從我國的現(xiàn)實條件來看， 居民醫(yī)保能夠拿出來進行門診統(tǒng)籌的資金是非常有限的， 如果人人都到大醫(yī)院去看病的話， 那么有限的門診統(tǒng)籌基金更承受不起， 門診統(tǒng)籌制度也就無法運轉(zhuǎn)下去。
另外， 門診就醫(yī)實行定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)首診制度，也是與新醫(yī)改政策相適應(yīng)的。新醫(yī)改強調(diào) “強基層”， 即引導(dǎo)患小病、 常見病的居民能夠盡量到社區(qū)就醫(yī)， 這是解決大醫(yī)院看病難的一個重要舉措。 顯然， 盲目放開門診就醫(yī)， 是不尊重醫(yī)療保險的自身規(guī)律和“泛福利化” 的表現(xiàn)。 盲目放開門診就醫(yī)， 雖迎合了 “民意”，卻給醫(yī)療保險帶來很大的運行風(fēng)險。 少數(shù)地方放開門診就醫(yī)之后， 造成了門診醫(yī)療費用過快增長， 陷入門診統(tǒng)籌基金入不敷出的困境， 教訓(xùn)很深刻。尤其值得注意的是， 放開門診就醫(yī)之后， 再收回政策、 重新回到社區(qū)首診往往是非常困難的， 因為福利具有剛性特征，福利遞增容易， 遞減是比較困難的。
居民、 政府的社會保險意識都要提高
記者： 出現(xiàn) “泛福利化”傾向的原因是什么？
王宗凡： 在居民醫(yī)療保險中， 財政出錢越來越多， 個人籌資卻沒有相應(yīng)增長， 這與居民的參保意識和參保意愿有不小的關(guān)系。 社會保險的基本特征是權(quán)利和義務(wù)對等， 盡相應(yīng)的繳費義務(wù)， 才有享受待遇的權(quán)利。 根據(jù)醫(yī)療保險的規(guī)律，居民應(yīng)該根據(jù)能力來繳費， 在城鎮(zhèn)居民收入不斷增長的情況下，繳費水平也應(yīng)該相應(yīng)提高。
一些地方政府有過財政投入與居民繳費同步增長的想法，卻擔(dān)心提高居民個人籌資會影響參保率。 城鎮(zhèn)居民醫(yī)保是一項自愿參保的政策， 有的地方政府認為， 部分居民的保險意識還不高， 提高了個人的參保繳費額度， 就會降低參保人的參保意愿。 當(dāng)前， 全民醫(yī)保還在鞏固提高階段， 為了不影響參保人的參保積極性、 鞏固參保率， 個人籌資水平近年來一直沒有較大提高。
記者： 應(yīng)該如何遏制 “泛福利化”的傾向？
王宗凡： 關(guān)鍵是解決認識問題。 一個是居民的認識問題。有必要進一步加大對居民醫(yī)療保險政策的宣傳力度， 逐步增強城鎮(zhèn)居民的保險意識。 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的推進工作已經(jīng)進行了很多年， 老百姓的保險意識從無到有、 不斷增強。 特別是對于一些重大疾病的醫(yī)療費用報銷， 比例都比較高， 老百姓能夠?qū)崒嵲谠诘乜吹絽⒓俞t(yī)保的實際好處， 保險意識逐漸建立起來。 因此， 相應(yīng)提高個人繳費水平所遇到的阻力，或許比我們想象得要小。
2014年醫(yī)改的工作重點，第一次提出要求提高居民個人繳費， 財政補貼提高40元， 個人繳費同步新增20元。 我認為這是一個適時的舉措。 目前，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保個人繳費的分量還是比較輕的。從國際上看，政府和個人的占比有的達到1∶1， 有的達到2∶1， 最高的也差不多是3∶1的比例，而我國差不多是4∶1。因此， 在我國的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險中， 個人在籌資中的貢獻偏小，應(yīng)該盡更大的義務(wù)。
另一個是各級政府的認識問題。 我們的各級政府領(lǐng)導(dǎo)人也要學(xué)習(xí)基本醫(yī)療保險的知識，提高對醫(yī)療保險客觀規(guī)律的認識， 尊重醫(yī)保的客觀規(guī)律。 社會保險制度是有自身規(guī)律的，待遇水平要根據(jù)籌資能力確定，不能不顧客觀規(guī)律而盲目提高待遇， 更不能為實現(xiàn)某種政績而迎合民意。
解決了認識問題之后， 就是政策調(diào)整的問題了。 比如，在增加籌資水平的時候， 適當(dāng)提高個人繳費水平， 并且要把個人籌資增長常態(tài)化、 機制化。從長遠來講， 還要建立財政補貼與個人繳費的合理分擔(dān)機制，把雙方分擔(dān)的比例關(guān)系相對確定下來。
另外， 醫(yī)療資源配置的不平衡問題也要逐步解決。 應(yīng)繼續(xù)堅持 “強基層” 的目標， 加強基層社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的機制建設(shè)， 逐步建立基層社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的競爭機制和內(nèi)部激勵機制，讓社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)主動積極地提高服務(wù)能力， 讓好的醫(yī)生安心留在基層， 再加上醫(yī)保報銷政策的引導(dǎo)， 讓越來越多的參?；颊咴敢獾交鶎泳歪t(yī)， 形成醫(yī)療保險和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的良性協(xié)調(diào)發(fā)展。
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