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?？诰用襻t(yī)保二次待遇封頂線提至26萬
2017-03-15 08:00:01
無憂保
《?？谑?014年度城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)二次待遇支付方案》已經(jīng)擬定。根據(jù)方案，符合條件的參保人，在2013年12月1日起至2014年2月28日間，可向戶籍所在地人社部門申請(qǐng)2013年期間的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保二次報(bào)銷待遇。據(jù)了解，2013年間的居民醫(yī)保二次待遇支付封頂線調(diào)整為26萬元，比2012年的20萬元提高了6萬元。
申報(bào)條件
申報(bào)二次待遇的條件為：申請(qǐng)人必須是2012年度參加海口市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)并在2013年正常享受待遇的城鎮(zhèn)居民或在校大中專學(xué)生；參保的城鎮(zhèn)居民在2013年1月1日至2013年12月31日期間發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用和門診特殊病種費(fèi)用(不含普通門診的醫(yī)療費(fèi)用)，居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付金額達(dá)到12萬元的(定點(diǎn)醫(yī)院網(wǎng)單結(jié)算時(shí)已經(jīng)由統(tǒng)籌基金支付，但社保局審核結(jié)算時(shí)扣款部分仍計(jì)入統(tǒng)籌基金支付總額)，或者海口市參保的大中專學(xué)生在2012年9月1日至2013年8月31日期間發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用和門診特殊病種費(fèi)用(不含普通門診的醫(yī)療費(fèi)用)，居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付金額達(dá)到12萬元的(定點(diǎn)醫(yī)院網(wǎng)單結(jié)算時(shí)已經(jīng)由統(tǒng)籌基金支付，但社保局審核結(jié)算時(shí)扣款部分仍計(jì)入統(tǒng)籌基金支付總額)。
申報(bào)時(shí)間
符合條件者，可在今年12月1日至2014年2月28日期間，在2013年參保點(diǎn)的社區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障管理站、街道(鎮(zhèn))勞動(dòng)和社會(huì)保障管理所提出申請(qǐng)，并填寫《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)二次待遇支付申報(bào)表》。“如果是今年12月1日后發(fā)生的費(fèi)用，可延后到1月份提出申請(qǐng)。”
報(bào)銷范圍
?？谑袇⒈５某擎?zhèn)居民在2013年1月1日至2013年12月31日期間(參保的大中專學(xué)生在2012年9月1日至2013年8月31日期間)因住院治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用以及門診特殊病種治療的費(fèi)用，經(jīng)審核后進(jìn)入統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用總和(即基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷結(jié)算單中“進(jìn)入統(tǒng)籌費(fèi)用”項(xiàng)目)，扣除城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金已支付的費(fèi)用(定點(diǎn)醫(yī)院網(wǎng)單結(jié)算時(shí)已經(jīng)由統(tǒng)籌基金支付，但社保局審核結(jié)算時(shí)扣款部分仍計(jì)入統(tǒng)籌基金支付總額)，剩余的醫(yī)療費(fèi)用列入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金二次待遇支付范圍。
特別提醒
進(jìn)入統(tǒng)籌基金二次待遇支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用不設(shè)起付線，按80%比例支付，當(dāng)年結(jié)算年度內(nèi)統(tǒng)籌基金支付金額與二次待遇支付金額合計(jì)不超過26萬元。當(dāng)年結(jié)算年度內(nèi)統(tǒng)籌基金支付金額與二次待遇支付金額之和，達(dá)不到當(dāng)年醫(yī)療費(fèi)用總額50%的，按50%比例給予支付，不受二次待遇支付封頂線26萬元限制。
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