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用行動(dòng)踐行為民服務(wù)承諾
2017-03-16 08:00:01
無(wú)憂保
湖北省大悟縣黃麥嶺磷化工有限責(zé)任公司的王德亮，退休后和老伴一起住在孝感，年紀(jì)大了身體總有些毛病，因此每年都要幾次回大悟縣醫(yī)保局報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)。
但是，從今年起，王德亮夫婦免去舟車勞頓之苦，可以在居住地孝感看病就醫(yī)并享受即時(shí)結(jié)算。據(jù)悉，孝感市與武漢同濟(jì)、協(xié)和醫(yī)院等18家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通了結(jié)算異地就醫(yī)費(fèi)用業(yè)務(wù)，參保人員只需刷一下社?？纯奢p松完成異地結(jié)算。
信息聯(lián)網(wǎng)快結(jié)算異地就醫(yī)刷卡走人
“我們?cè)谛⒏惺袇⒓俞t(yī)療保險(xiǎn)，但是到武漢住院，需要先墊付一大筆住院費(fèi)用，路上帶現(xiàn)金不安全、風(fēng)險(xiǎn)大，還要拿各種單據(jù)回孝感報(bào)銷，經(jīng)過種種審批程序才能報(bào)銷，手續(xù)非常煩瑣。現(xiàn)在好了，孝感開通了結(jié)算異地就醫(yī)費(fèi)用業(yè)務(wù)，我到武漢看病，出院時(shí)可以直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)，只需繳納自付費(fèi)用就行了，既節(jié)約了時(shí)間，又減輕了家庭負(fù)擔(dān)。”因患惡性腫瘤需到武漢住院的參保患者湯女士告訴筆者。
長(zhǎng)期以來(lái)，結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用受屬地管理、信息技術(shù)障礙等因素影響，弊端逐漸顯現(xiàn)，隨著社會(huì)的發(fā)展、人口流動(dòng)日益頻繁，異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算成為民心所盼。為了解決參保人員報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)來(lái)回跑腿的問題，今年，孝感市政府把醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算納入為民辦實(shí)事承諾之一。為了盡快完成異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算這一惠民工程，孝感市人社部門克服重重困難，狠抓落實(shí)，實(shí)現(xiàn)了政府對(duì)群眾的承諾，方便了參保人員異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。
“我市實(shí)施醫(yī)保異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，讓參保人員享受到了方便快捷的服務(wù)。”孝感市人社局黨組成員、醫(yī)保局局長(zhǎng)孫家明說，現(xiàn)在享受異地就醫(yī)結(jié)算的人員主要是轉(zhuǎn)外就醫(yī)、異地工作、異地退休安置，以及長(zhǎng)期異地生活、出差、探親等人員。
據(jù)悉，孝感市異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算工作走在湖北省前列，得到了省廳和省局領(lǐng)導(dǎo)的充分肯定。7月1日，湖北省醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算培訓(xùn)班在孝感舉辦，150余名醫(yī)保局局長(zhǎng)、信息中心主任，武漢市18家醫(yī)院醫(yī)保負(fù)責(zé)人參加了培訓(xùn)，他們對(duì)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算工作給予高度評(píng)價(jià)。
出臺(tái)政策奠基礎(chǔ)掃平異地結(jié)算障礙
異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算的難點(diǎn)在哪里？有關(guān)專家坦言，在異地就醫(yī)結(jié)算上、在各地醫(yī)保信息不聯(lián)網(wǎng)上。孝感市以金保工程為平臺(tái)，解決了與省醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)的瓶頸問題。
為了解決以上難題，孝感市醫(yī)保局副局長(zhǎng)劉劍波帶領(lǐng)工作人員，多次到湖北省醫(yī)保局溝通省級(jí)平臺(tái)異地結(jié)算事項(xiàng)，到武漢定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)了解異地結(jié)算存在的問題，探討解決對(duì)賬結(jié)算、轉(zhuǎn)診流程等具體問題。
在綜合調(diào)研基礎(chǔ)上，孝感市人社局、財(cái)政局聯(lián)合下發(fā)了 《關(guān)于實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)基金轉(zhuǎn)移結(jié)算的通知》，為異地結(jié)算奠定了政策基礎(chǔ)。醫(yī)保局抽調(diào)骨干力量，組建協(xié)調(diào)督辦和信息小組，解決各縣市區(qū) “三個(gè)目錄”結(jié)算數(shù)據(jù)的對(duì)接問題，多次到縣市醫(yī)保局布置聯(lián)網(wǎng)工作，指導(dǎo)具體業(yè)務(wù)。
聯(lián)網(wǎng)結(jié)算是一項(xiàng)技術(shù)含量高、程序煩瑣的系統(tǒng)工程。在技術(shù)上，要求醫(yī)院信息與人社部門的金保系統(tǒng)對(duì)接，如果有一項(xiàng)信息參數(shù)錯(cuò)誤，就可能導(dǎo)致不能結(jié)算費(fèi)用。孝感市醫(yī)保局的工程師多次與醫(yī)院系統(tǒng)開發(fā)商銜接，解決了與醫(yī)院 “三個(gè)目錄”項(xiàng)目對(duì)接的難題。 “一個(gè)醫(yī)院項(xiàng)目要對(duì)接上萬(wàn)條信息，軟件工程師、醫(yī)保經(jīng)辦人員、醫(yī)院工作人員付出了大量的心血。”孫家明感言。
服務(wù)延伸到鄉(xiāng)鎮(zhèn)參保者在家門口就醫(yī)
孝感市總結(jié)了結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用的經(jīng)驗(yàn)后，又制定了先本級(jí)后縣市、先主體醫(yī)院后鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的推進(jìn)方案。今年6月，他們實(shí)現(xiàn)了市本級(jí)、7縣市區(qū)主體醫(yī)院異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，市本級(jí)、孝南區(qū)、孝昌縣在完成主體醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算后，又開展了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的聯(lián)網(wǎng)，開通了臨空經(jīng)濟(jì)區(qū)25個(gè)自然村、孝南區(qū)11家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、孝昌縣12家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。其他縣市鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院不日將完成聯(lián)網(wǎng)。
孝南區(qū)是孝感市率先實(shí)現(xiàn)異地結(jié)算的地區(qū)之一。 “開通醫(yī)保費(fèi)用異地即時(shí)結(jié)算，從根本上解決了我區(qū)參保人員在異地住院看病墊付醫(yī)療費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)、報(bào)銷煩瑣等問題。以前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)參保人員到醫(yī)院住院看病，需先全額墊付醫(yī)藥費(fèi)，然后再憑發(fā)票、清單、出院小結(jié)、社保卡等到醫(yī)保局報(bào)銷，很不方便。特別是家庭困難的參?；颊?，不堪墊付醫(yī)療費(fèi)的重負(fù)。”孝南區(qū)醫(yī)保局副局長(zhǎng)楊國(guó)元說，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保費(fèi)用異地結(jié)算后，參保人員就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用通過異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺(tái)，只要支付個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，其他由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保中心直接結(jié)算，免去了奔波之苦，解決了參保人員墊付費(fèi)用多、負(fù)擔(dān)重等問題。
據(jù)悉，推行異地結(jié)算就醫(yī)費(fèi)用后，孝南區(qū)醫(yī)?；鹛幱诹夹园l(fā)展區(qū)間。有數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)?；鹱罴呀Y(jié)余量保持在連續(xù)支付9個(gè)月—14個(gè)月。如果低于9個(gè)月，說明基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力差；高過14個(gè)月，說明基金使用率不高。目前，孝南區(qū)醫(yī)保基金支付保持在9.5個(gè)月。
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