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標簽： 醫(yī)保
百家醫(yī)院門診聯(lián)網(wǎng) 異常醫(yī)?；颊邥恢攸c監(jiān)控
2017-03-20 08:00:01
無憂保
昨日，從天津市社會保險工作會議上獲悉，今年在維護職工參保權益的同時，將市民最關心的“過度醫(yī)療”“醫(yī)保騙保”“電信詐騙”等一一列入2013年工作重點。
關鍵詞：防“騙保”
每天每筆住院醫(yī)療費實時上傳
為遏制“騙保”行為，市社保中心建立起醫(yī)保結算實時監(jiān)控系統(tǒng)，刷卡結算的每筆醫(yī)保費用都將實現(xiàn)實時在線監(jiān)控，全市所有定點醫(yī)院、藥店、參保人員在門診、門特的醫(yī)療行為實現(xiàn)“全透明”。
以往，天津市對住院醫(yī)療費用的監(jiān)控，都是對上一個住院周期的治療費進行數(shù)據(jù)分析，也就是說，患者痊愈出院后才對其醫(yī)療費用進行監(jiān)察。今年，天津市將在50家醫(yī)院推行住院醫(yī)療費實時上傳。也就是說，患者自住院開始，每天、每筆醫(yī)療費都會實時上傳，哪怕多開了一針胰島素，醫(yī)保稽核人員都能從監(jiān)控系統(tǒng)中發(fā)現(xiàn)，以防止多開藥或“過度醫(yī)療”等現(xiàn)象。
關鍵詞：防多開藥
百家醫(yī)院門診聯(lián)網(wǎng)信息將共享
今年，天津市還將在100家醫(yī)院推行門診聯(lián)網(wǎng)信息共享，其中一大功能就是醫(yī)生可以看到患者社?？▋?nèi)的就診開藥信息，以進一步規(guī)范診療行為。比如，一位醫(yī)?；颊呱衔缭谝患裔t(yī)院開了兩盒感冒藥，這個開藥量已達醫(yī)保要求的上限規(guī)定，如果該患者下午換家醫(yī)院想再開兩盒感冒藥，實現(xiàn)門診聯(lián)網(wǎng)信息共享的醫(yī)院就會從社?？▋?nèi)發(fā)現(xiàn)當天的開藥信息而拒絕再為患者開藥。
天津市所有參保者的看病信息都會進入醫(yī)保監(jiān)控系統(tǒng)，稽核人員會根據(jù)就診次數(shù)、開藥量、一段時間的治療費、社保賬戶費用余額等，只要其中一個條件有問題，就會成為實時監(jiān)控系統(tǒng)中的“異常醫(yī)?；颊?rdquo;，以后會被重點監(jiān)控。
關鍵詞：電信詐騙
將實時監(jiān)控社保資金收支流轉
近日，不少市民家中的固定電話，甚至單位的辦公電話都接到過醫(yī)?？?/a>停用、透支之類的恐嚇。社保中心提醒市民，不要輕信來歷不明的電話和短信，也不要輕易泄露社?？ㄌ?、身份證號碼、銀行賬戶、電話號碼等個人信息，更不要隨意匯款或轉賬給他人。針對不斷出新的“騙保”手段，今年天津市將加強網(wǎng)上監(jiān)控，嚴查跨地區(qū)“騙保”行為，全面建成網(wǎng)上銀行賬戶監(jiān)控系統(tǒng)，實時監(jiān)控社保賬戶資金收支流轉狀態(tài)，增強安全性。
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