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標簽： 醫(yī)保
明年起泉州醫(yī)保按人頭付費等３種方式付費
2017-03-23 08:00:01
無憂保
從明年1月1日起，泉州市醫(yī)保也將進行付費方式改革，通過人頭付費、按病種付費和總額預付3種模式，有效控制醫(yī)療成本。日前，泉州市人力資源和社會保障局正式下發(fā)《泉州市醫(yī)療保險付費方式改革實施方案的通知》。
按人頭付費
先在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保普通門診開展
據(jù)介紹，按人頭付費改革試點，將先在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保普通門診開展。改革后，參保居民要帶著社?？?/a>到定點門診醫(yī)療機構就醫(yī)。考慮到引導居民就近看病，此次定點醫(yī)院具體設定為：泉州市醫(yī)保定點的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(含一級定點衛(wèi)生院)，以及具備基本醫(yī)療保險定點資格的學校醫(yī)院(醫(yī)務室)。
按照規(guī)定，在一整年內(nèi)，參保居民到定點醫(yī)院看病，每次就診達到10元才能報銷，普通門診統(tǒng)籌費用按50%報銷，全年累計最高支付限額為400元(含起付標準、按比例自付費用)。
據(jù)介紹，城鎮(zhèn)居民普通門診統(tǒng)籌費用支付范圍為我省醫(yī)保藥品目錄甲類品種和我省增補的基本藥物品種藥品費用?；踞t(yī)療保險普通門診診療項目包括門診一般診療費、血常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查、大便常規(guī)檢查、血糖測定、尿糖測定、胸片、常規(guī)心電圖、黑白B超、洗胃、清創(chuàng)縫合、導尿等。
按病種付費
首批試點病種共有7個
單病種付費方面，首批試點病種共有7個，分別為：結節(jié)性甲狀腺腫、計劃性剖宮產(chǎn)、老年性白內(nèi)障、急性單純性闌尾炎、下肢靜脈曲張、股骨干骨折、單側精索靜脈曲張。
有關負責人指出，在按病種付費時有一個標準，對于并發(fā)癥程度嚴重者，若不能單純按單病種的標準治療，需申請退出，按正常付費方式治療。
總額預付模式
政府預付一部分基金，年終考核結算
總額預付模式，即每月審核后，政府預付一部分基金，年終后根據(jù)對醫(yī)療機構的考核情況再結算，若考核過關，就按正常比例撥款。
據(jù)了解，考慮到不同付費方式可能導致醫(yī)療機構為了控制成本而治療不足、推諉病人，為了增加收入而進行診斷升級、收治不該住院的病人或分解住院，誘導患者使用醫(yī)保目錄外醫(yī)療費用等現(xiàn)象，此次《通知》也提出，泉州市人社局將設置具體的監(jiān)督考核機制，對醫(yī)療機構進行約束。
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