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推行總額控制 切實解決看病貴
2017-03-25 08:00:01
無憂保
從現(xiàn)在到2020年，是我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的攻堅階段。而醫(yī)改的最終目的，就是要解決老百姓看病難、看病貴的問題。
改革支付制度 規(guī)范服務(wù)
看病貴跟醫(yī)保覆蓋率和報銷比例低有關(guān)。為此，從2007年開始，我國醫(yī)保工作非常注重擴面和提高支付比例。2011年，1.35億人次享受居民醫(yī)保待遇，居民醫(yī)保二級以下醫(yī)療機構(gòu)住院費用支付比例達到70%，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金和居民基本醫(yī)療保險基金最高支付限額分別達到當(dāng)?shù)芈毠て骄べY和當(dāng)?shù)鼐用衲昕芍涫杖氲?倍。
看病貴還跟醫(yī)療市場信息不對稱、醫(yī)療機構(gòu)的趨利行為有關(guān)。醫(yī)療結(jié)構(gòu)不合理用藥、不合理檢查，會造成醫(yī)療費用增長。解決這個問題的重要手段就是改革醫(yī)保支付制度。
進入 “十二五”期間，醫(yī)保支付制度改革著重總額控制，各地綜合按病種付費和按人頭付費的優(yōu)點，建立復(fù)合支付制度。實踐證明，這能有效增強醫(yī)保對醫(yī)療行為的約束作用，建立醫(yī)保對統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費用增長的制約機制。改革支付方式對保障參保人員權(quán)益、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、提高醫(yī)保基金使用效率，都具有重要意義。
實施總額預(yù)算 好處多多
2011年，人社部印發(fā) 《關(guān)于進一步推進付費方式改革的意見》。各地結(jié)合實際，付費方式改革邁出實質(zhì)性步伐。
加快醫(yī)保付費方式改革，首要的是全面推行總額控制。不實行總額控制，就難以調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)控制成本的積極性。
2009年年底，杭州市初步建立了以按總額預(yù)算付費管理為核心的復(fù)合式基本醫(yī)療保險費用結(jié)算管理制度。以基金支出預(yù)算為基礎(chǔ)，以上年本醫(yī)療機構(gòu)有效服務(wù)產(chǎn)生的醫(yī)療費為基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，結(jié)合本市經(jīng)濟社會發(fā)展水平等因素，確定年度預(yù)算總額。年初下達預(yù)算指標，年終決算。醫(yī)療機構(gòu)事先知道管理的結(jié)果，有利于修正不規(guī)范的服務(wù)行為，合理配置資源。
上海市對總額預(yù)算付費管理制度的探索始于2005年。2011年，上海市實現(xiàn)了全市公立醫(yī)院醫(yī)保費用預(yù)付全覆蓋，醫(yī)?？傎M用與前幾年相比明顯下降。北京市則積極實施按病種分組付費，目前已經(jīng)在6家醫(yī)院試點。截至2012年3月底，6家醫(yī)院共結(jié)算8000余例。各醫(yī)院均實現(xiàn)費用結(jié)余，初步達到了醫(yī)院收入不減、患者負擔(dān)減輕、醫(yī)?；鹂煽氐哪康摹?
在總額控制的付費方式下，醫(yī)療機構(gòu)能夠自覺把握基本醫(yī)療的原則，大大減輕參保人的經(jīng)濟負擔(dān)。廣東省東莞市2011年住院人次較上年下降3%，小病住院的現(xiàn)象大幅減少。
另外，杭州市的實踐表明，這一制度改革保障了醫(yī)?；鸬倪\行安全。杭州市2010年度基金支出增幅環(huán)比下降5.99個百分點，2011年度下降9.20個百分點，醫(yī)療費連續(xù)增長的勢頭得到了控制，有效保障了基金安全。
建立激勵機制 避免弊端
近期，北京一些醫(yī)院出現(xiàn)了河北保定患者住院治療的現(xiàn)象。據(jù)醫(yī)生介紹，有的患者只是常規(guī)住院治療，根本無需來京求醫(yī)。原來，這源于保定市目前實行的總額控制醫(yī)保新政。醫(yī)保中心給醫(yī)院定指標，要求醫(yī)生限收職工醫(yī)保病人，超出限額的費用由醫(yī)生自行承擔(dān)。這樣一來，一些患者在當(dāng)?shù)刂委熤荒茏再M。
總額控制的優(yōu)點很明顯，但如果沒有相關(guān)的配套措施和管理手段，就會帶來很多弊端。比如，醫(yī)療系統(tǒng)之間的競爭停滯、機構(gòu)內(nèi)部缺乏活力、提供醫(yī)療服務(wù)的效率下降，甚至?xí)霈F(xiàn)不接收病人的情況。
那么，怎么避免這些弊端呢？
中山大學(xué)社會保障研究中心副教授彭浩然告訴記者： “僅設(shè)定一條封頂線無法完全保證合理使用醫(yī)?；?。由于測算難度大，不可能對所有情形進行完美設(shè)計，所以，實行總額控制需要社保機構(gòu)加強監(jiān)督檢查，以防止醫(yī)療機構(gòu)為降低醫(yī)療成本而減少必需的醫(yī)療服務(wù)，確保參保人員獲得診療疾病所必需的醫(yī)療服務(wù)。”
此外，在總額控制基礎(chǔ)上建立激勵機制，也是一個好辦法。廣東省東莞市在建立總額控制制度時，就充分考慮了這一點。在東莞市，社區(qū)醫(yī)院實行收支兩條線管理，結(jié)余直接劃撥當(dāng)?shù)刎斦?，因此結(jié)余多少與社區(qū)醫(yī)院關(guān)系不大。東莞市摸索出一套 “激勵性定額包干”的門診結(jié)算方式，規(guī)定償付金額中除了劃給財政外，還有一部分由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)作為費用補充，因而大大提高了工作人員的積極性和服務(wù)質(zhì)量。
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