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新農(nóng)合制度十年觀察：農(nóng)民看病告別“全自費(fèi)時(shí)代”
2017-03-27 08:00:02
無(wú)憂保
1.一個(gè)名字見(jiàn)證一項(xiàng)制度
中國(guó)人的名字，常常與某些重大歷史事件聯(lián)在一起。魏新合，一個(gè)普通四川農(nóng)村女孩，就是新農(nóng)合制度的見(jiàn)證者。
2006年1月1日，四川省劍閣縣劍門(mén)關(guān)鎮(zhèn)風(fēng)埡村農(nóng)民王海芳，來(lái)到劍門(mén)關(guān)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院做產(chǎn)前檢查。為了省錢(qián)，她準(zhǔn)備回家生孩子。然而，醫(yī)生告訴她，只要參加了新農(nóng)合，住院分娩可以補(bǔ)償100元。于是，她立即辦理了手續(xù)。次日凌晨，順利產(chǎn)下一名女?huà)搿＿@是劍閣縣啟動(dòng)新農(nóng)合制度后的第一例新生兒。
當(dāng)年1月2日，縣衛(wèi)生局長(zhǎng)一行來(lái)到病房看望她。王海芳的公公魏在烈是位老實(shí)巴交的農(nóng)民，他一直在納悶：生了個(gè)娃，住院費(fèi)花了370元，為什么還要補(bǔ)100元？局長(zhǎng)一解釋，他才恍然大悟。老人說(shuō)：“新農(nóng)合是個(gè)好政策，我想給孩子起個(gè)有紀(jì)念意義的名字，就叫魏新合吧。”
今年5月，記者重訪劍閣縣，見(jiàn)到魏新合一家人。王海芳告訴記者：“現(xiàn)在農(nóng)村生小孩全免費(fèi)了，那時(shí)雖說(shuō)只補(bǔ)了100元，但農(nóng)民看病政府拿錢(qián)，還是破天荒頭一次。”魏在烈說(shuō)：“我聽(tīng)說(shuō)現(xiàn)在鎮(zhèn)上有人生大病，居然報(bào)了十幾萬(wàn)，這在過(guò)去是做夢(mèng)也想不到的。”
如今，魏新合已經(jīng)6歲了，在劍門(mén)關(guān)小學(xué)幼兒園上學(xué)前班。最近，父母給她改名為“魏偲媛”，取“飲水思源”之意。
魏新合的故事，是新農(nóng)合制度的一個(gè)縮影。
2008年，全國(guó)參加新農(nóng)合人口突破8億。2011年，全國(guó)參加新農(nóng)合的人口達(dá)到8.32億，參合率達(dá)到97%。新農(nóng)合制度首次將所有農(nóng)民全部納入基本醫(yī)療保障制度的覆蓋范圍，使農(nóng)民看病告別了“全自費(fèi)時(shí)代”。目前，新農(nóng)合制度成為世界上覆蓋人口最多的基本醫(yī)療保障制度，也是具有中國(guó)特色的農(nóng)村居民健康保障制度。
“新農(nóng)合制度為后續(xù)推行的其他社會(huì)保障制度如城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)提供了借鑒，也為全民醫(yī)保制度的建立奠定了基礎(chǔ)。新農(nóng)合制度成為我國(guó)非正式就業(yè)居民社會(huì)保障體系的‘設(shè)計(jì)原型’，為推進(jìn)社會(huì)領(lǐng)域改革積累了寶貴的制度經(jīng)驗(yàn)。”農(nóng)業(yè)部農(nóng)村政策研究中心研究員蔣中一說(shuō)。
2.政府承擔(dān)主要籌資責(zé)任
“小病拖，大病扛，實(shí)在不行見(jiàn)閻王。”這曾是我國(guó)農(nóng)民的真實(shí)寫(xiě)照。
2003年第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，全國(guó)有45.8%的患病農(nóng)民應(yīng)就診而未就診，30.3%的患病農(nóng)民應(yīng)住院而未住院，主要原因是經(jīng)濟(jì)困難。
20世紀(jì)五六十年代，我國(guó)把傳統(tǒng)合作醫(yī)療作為解決農(nóng)民健康問(wèn)題的一項(xiàng)重要措施。農(nóng)民與鄉(xiāng)村集體共同出資，通過(guò)互助共濟(jì)來(lái)解決“小傷小病”等健康問(wèn)題。
20世紀(jì)80年代，由于集體經(jīng)濟(jì)逐漸解體，加上籌資水平低、制度本身存在缺陷，傳統(tǒng)合作醫(yī)療開(kāi)始出現(xiàn)大面積滑坡，農(nóng)民看病只能依靠自費(fèi)，城鄉(xiāng)居民健康差距擴(kuò)大。
20世紀(jì)90年代，政府提出了“恢復(fù)和重建”合作醫(yī)療制度。但是，大部分試點(diǎn)無(wú)果而終。主要原因是，政府堅(jiān)持“籌資以個(gè)人為主，集體扶持，政府適當(dāng)支持”。實(shí)際上，相當(dāng)多的縣鄉(xiāng)財(cái)政是“吃飯財(cái)政”，難以支持農(nóng)民醫(yī)療保障；鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)脆弱，無(wú)力扶持農(nóng)民醫(yī)療保障。結(jié)果，擔(dān)子最后還是壓在了農(nóng)民自己肩上，農(nóng)民戲稱是“春辦秋黃”。到1998年，傳統(tǒng)合作醫(yī)療覆蓋農(nóng)村人口比重只有6.57%，而且水平很低，絕大多數(shù)農(nóng)民沒(méi)有任何醫(yī)療保障。
吸取兩起兩落的教訓(xùn)， 2002年10月，我國(guó)提出建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。
與傳統(tǒng)合作醫(yī)療比較，新農(nóng)合制度具有以下特點(diǎn)：一是籌資以政府補(bǔ)助為主；二是農(nóng)民以家庭為單位自愿參加；三是以縣為單位統(tǒng)籌基金管理；四是以大病報(bào)銷為主；五是同步推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療救助制度。
2003年，各級(jí)政府對(duì)新農(nóng)合的人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為20元，農(nóng)民每人繳納10元，人均籌資標(biāo)準(zhǔn)僅為30元。在歷史上，這是政府第一次為解決農(nóng)民的基本醫(yī)療問(wèn)題而承擔(dān)直接籌資責(zé)任。
“30元就能解決農(nóng)民的看病問(wèn)題？當(dāng)時(shí)，很多人都抱著懷疑的態(tài)度。由于新農(nóng)合的‘蛋糕’太小，很多人都認(rèn)為難成氣候，甚至當(dāng)成笑話。”衛(wèi)生部新農(nóng)合研究中心常務(wù)副主任汪早立說(shuō)。
然而，新農(nóng)合制度的生命力似乎超過(guò)了常人的想象力。目前，新農(nóng)合基金的80%是由政府投入，財(cái)政資金已成為新農(nóng)合基金的主要來(lái)源。2011年，各級(jí)政府對(duì)新農(nóng)合的人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到200元，農(nóng)民每人交納50元，新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到250元左右。2012年，各級(jí)政府對(duì)新農(nóng)合的人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)將提高到240元，新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到290元。
“十年來(lái)，新農(nóng)合制度之所以蓬勃發(fā)展，一個(gè)重要原因就是堅(jiān)持農(nóng)民自愿參加，尊重農(nóng)民意愿，真正做到為民、利民、便民。”汪早立說(shuō)。
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