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省直事業(yè)單位公費醫(yī)療下月終結(jié)
2017-03-28 08:00:01
無憂保
7月份全部參加三個層次醫(yī)療保險
分別是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、大病補充醫(yī)療保險、單位補充醫(yī)療保險
三個層次醫(yī)療保障繳費基數(shù)，按照上年度在職在編人員工資總額，具體繳費比例為：
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險8%，其中單位6%，個人2% 大病補充醫(yī)療保險0.5% 單位補充醫(yī)療保險7%
省財政廳、衛(wèi)生廳、人保廳和機構(gòu)編制辦日前聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于省直機關(guān)事業(yè)單位公費醫(yī)療與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險銜接的實施意見》規(guī)定，自2012年7月1日起，我省省直機關(guān)事業(yè)單位在職在編人員及退休人員全部參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、大病補充醫(yī)療保險、單位補充醫(yī)療保險三個層次醫(yī)療保險。
根據(jù)實施意見，將通過建立個人賬戶，用醫(yī)保一卡通，省直機關(guān)單位干部職工可在職工醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店看病、就醫(yī)、購藥，公費醫(yī)療在我省事業(yè)單位由此逐步走向終結(jié)。
A 我省全民醫(yī)保跨出一大步
長期以來，雖然我省事業(yè)單位的公費醫(yī)療都設(shè)定報銷額度和比例，但實際花費主要看財政支付或者單位財力，一般沒有封頂，有些單位預(yù)算還逐年增加比例。一個享受公費醫(yī)療的病人在看病后，拿單子交給單位，超支部分財政或者單位也會兜底。
另一方面，今年全省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保率要穩(wěn)定在92%以上，基本建成覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的基本醫(yī)療保障體系。到2010年底，我省城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)為1326萬人，參保率為95%以上，仍有5%左右的人沒有納入醫(yī)療保險，其中人群之一就是省直機關(guān)事業(yè)單位在職在編人員及退休人員。
在這種背景下，為實現(xiàn)全民醫(yī)保，我省必須打破一些保險領(lǐng)域的封閉運行，將江西省直機關(guān)事業(yè)單位在職在編人員及退休人員納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、大病補充醫(yī)療保險、單位補充醫(yī)療保險覆蓋范圍。
為保證改革平穩(wěn)推進，我省的這次改革將配以財政補助的手段，財政補助占省直機關(guān)事業(yè)單位醫(yī)療保險基金總收入的83%。在職在編人員按其上年度工資總額的2%由單位代扣代繳，退休人員不繳費。
B 大病醫(yī)保最高可報銷30萬元
根據(jù)實施方案，省直機關(guān)事業(yè)單位干部職工醫(yī)療費用報銷，首先按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度和大病補充醫(yī)療保險制度執(zhí)行；其次，政策范圍內(nèi)個人自付部分在單位補充醫(yī)療保險中按規(guī)定報銷。
此次三個層次醫(yī)療保障繳費基數(shù)，按照上年度在職在編人員工資總額（機關(guān)單位為基本工資加上津貼補貼，事業(yè)單位為基本工資加績效工資），具體繳費比例為：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險8%，其中單位6%，個人2%；大病補充醫(yī)療保險0.5%；單位補充醫(yī)療保險7%。
在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險方面，個人賬戶主要用于普通門診、藥店購藥，本金和利息歸個人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)或者繼承。在職在編人員按其繳費基數(shù)的3.2%劃入，退休人員按其退休金的3.8%劃入，報銷封頂線為10萬元。
在大病醫(yī)療方面，報銷段為10~30萬元，在政策范圍內(nèi)可報銷醫(yī)療費用的90%。
在單位補充醫(yī)療保險方面，個人賬戶的補貼標(biāo)準(zhǔn)為：1.在職在編人員按其本人繳費基數(shù)的3.1%劃入其個人賬戶。2.退休人員按其本人退休金的3.5%劃入其個人賬戶。3.因病情需要轉(zhuǎn)診，在職在編繳費人員一年內(nèi)可提取不超本人繳費基數(shù)2%的現(xiàn)金。住院醫(yī)療補充標(biāo)準(zhǔn)中，報銷實際收取床位費與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險可報銷床位費的差額部分，報銷額度不超過現(xiàn)有公費醫(yī)療報銷標(biāo)準(zhǔn)。
C 39種慢性病納入醫(yī)保范圍
根據(jù)這次改革實施方案，39種慢性病全部納入醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍；對慢性病多病種報銷采取疊加封頂，即按其中一種病種最高限額增加50%進行封頂，在職在編人員報銷80%，退休人員報銷85%。
在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險報銷基礎(chǔ)上，改革完成后政策范圍內(nèi)個人自付部分按正廳95%，副廳93%、處級91%、處級以下90%在單位補充醫(yī)療保險中報銷，其中退休人員按同職級再增加2%報銷比。
因門診看病、藥店購藥、住院個人自付等原因，當(dāng)年個人賬戶支付額超過當(dāng)年個人賬戶劃轉(zhuǎn)額的2倍（含本數(shù)），按2倍進行封頂，超過部分按80%在單位補充醫(yī)療保險中報銷。
根據(jù)規(guī)定，省財政對原公費醫(yī)療統(tǒng)籌單位按上年度在職在編人員工資總額的13.5%進行補助，其中城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險補助6%，大病醫(yī)療保險補助0.5%，單位補充醫(yī)療保險補助7%；對原公費醫(yī)療自管單位根據(jù)單位性質(zhì)，先行財政補助比和上述繳費比例進行補助。公務(wù)員單位，全額撥付單位補助13.5%，差額撥付單位按財政先行支付規(guī)定給予60%補助，自收自支單位經(jīng)費自籌。財政補助資金列入單位預(yù)算，由單位按規(guī)定向省級醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)繳納醫(yī)療保險費用。
D 醫(yī)保財政專戶不得提取現(xiàn)金
據(jù)了解，省直機關(guān)事業(yè)單位公費醫(yī)療與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險銜接之后，省財政廳將設(shè)立省直單位醫(yī)療保險財政專戶，我省將設(shè)立省直單位醫(yī)療保險收入戶和支出戶，且只能在國有股份商業(yè)銀行設(shè)立；省人保廳社保中心省直機關(guān)干部醫(yī)保處收入戶只能將資金劃轉(zhuǎn)至省級醫(yī)療保險財政專戶，不得坐收坐支，更不得提取現(xiàn)金等，月底無余額。
根據(jù)要求，省人保廳社保中心省直機關(guān)干部醫(yī)保處負責(zé)征繳的醫(yī)療保險資金直接進入收入戶，每月月底前全部劃入省直單位醫(yī)療保險財政專戶。省人保社保中心省直機關(guān)干部醫(yī)保處按月向省財政申請基金撥付，省財政廳根據(jù)申請審批后，將資金從省直單位醫(yī)療保險財政專戶撥入省直單位醫(yī)療保險支出戶，用于醫(yī)療費用支付。
我省財政廳等四部門聯(lián)合要求，省直機關(guān)醫(yī)療保險基金接受財政、審計、人保、紀(jì)檢等的監(jiān)督檢查。
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