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濟南擬改革醫(yī)保門診規(guī)定病種管理辦法
2017-03-30 08:00:01
無憂保
25日,記者從濟南市社會保險事業(yè)局獲悉,濟南市醞釀進一步完善門規(guī)相關(guān)政策,比如:對現(xiàn)有35個門規(guī)病種進行科學(xué)分類管理、簡化病情清晰明顯病種的鑒定流程等。
所謂門規(guī)病種,就是門診費用能用醫(yī)保報銷的一些特殊病種。濟南市社會保險事業(yè)局有關(guān)負責(zé)人表示,今年市社保局將進一步完善門規(guī)相關(guān)政策,把有限的醫(yī)保基金用在最需要的患者身上。如:對現(xiàn)有35個門規(guī)病種進行科學(xué)分類管理；調(diào)整門規(guī)病種鑒定方式,簡化“尿毒癥患者的透析治療”、“器官移植患者的抗排異治療”等病情清晰明顯病種的鑒定流程；對不同級別的醫(yī)療機構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)等項目進行分類調(diào)整等。同時,還將借鑒外地先進經(jīng)驗,探索實行門規(guī)限額補助政策,使醫(yī)、保、患三方都參與到醫(yī)保基金的管理使用中來,以此提高醫(yī)保基金的使用效益。
據(jù)介紹,自濟南市2002年啟動城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度以來,實行的是“板塊式”統(tǒng)賬結(jié)合的運行模式,即將醫(yī)療保險費用結(jié)算分為門診和住院兩類。其中,門診費用不予報銷,完全由參保職工個人賬戶金負擔(dān)；住院費用按比例進行報銷,由統(tǒng)籌基金支付。同時,為減輕部分慢性病人和重大疾病患者在門診治療階段負擔(dān)過重的問題,出臺了“門診規(guī)定病種”進統(tǒng)籌的政策。目前,濟南市門診規(guī)定病種有35個,涉及疾病54種,全市醫(yī)保門規(guī)病人已達17.2萬人。
據(jù)悉,濟南市關(guān)于完善醫(yī)保門診規(guī)定病種管理的具體實施方案目前正在研究論證中。濟南市人社部門希望通過完善門規(guī)病種管理,用“經(jīng)濟杠桿”來引導(dǎo)參保人“小病到社區(qū),大病去醫(yī)院”。
□相關(guān)新聞 變更定點醫(yī)院今起辦理
從26日起至本月底,濟南市將為2012年度城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門規(guī)病種參保人辦理變更定點醫(yī)療機構(gòu)工作,參保人可以攜帶門規(guī)證、醫(yī)?？?/a>辦理變更手續(xù)。
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