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標(biāo)簽： 醫(yī)保參保定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保
廣州醫(yī)保參保人遇上急癥 非定點(diǎn)醫(yī)院也能報(bào)銷
2017-03-31 08:00:01
無憂保
廣州醫(yī)保參保人如遇上急癥，如果進(jìn)入非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)能否享受報(bào)銷？這是許多參保人十分關(guān)心的問題。
記者昨日從廣州市醫(yī)保局獲悉，根據(jù)規(guī)定，未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保基金不予支付，但參保人因“急性疾病”而就醫(yī)的，即便在非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院急診所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用也可依規(guī)定享受醫(yī)保待遇。
在廣州一家企業(yè)工作的潘強(qiáng)（化名），已參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，雙休天在家休假期間，因突發(fā)腹痛2小時(shí)，被家人送往離家僅5分鐘路程的一家非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，經(jīng)急診科醫(yī)生診治，確診為急性化膿性闌尾炎須立即住院行手術(shù)治療，5天后出院，共發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)5478元。
住院期間家屬通過登錄廣州醫(yī)保管理網(wǎng)了解到非定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)須辦理備案手續(xù)，遂于潘強(qiáng)入院后第二天，攜入院病歷復(fù)印件、醫(yī)?？?/a>、申請(qǐng)報(bào)告到醫(yī)保局海珠分局備案，出院后潘強(qiáng)持住院病歷、醫(yī)藥費(fèi)用明細(xì)、發(fā)票等有關(guān)資料到醫(yī)保局申請(qǐng)報(bào)銷。經(jīng)審核，由醫(yī)?；鹬Ц?382 .4元。
廣州醫(yī)保局負(fù)責(zé)人解釋，本案例表明：參保人在本市非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院急診住院也可依程序報(bào)銷。
參保人因“急性疾病”而就醫(yī)，就近治療本是十分自然的事情，但是，廣州的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已遍布全市各條街道，急性病人就近就醫(yī)也應(yīng)盡可能到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以即時(shí)記賬結(jié)算方式獲得醫(yī)保待遇。
據(jù)介紹，經(jīng)過十年的發(fā)展，廣州醫(yī)保從最初試點(diǎn)的100多家定點(diǎn)藥店和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)展成為今天覆蓋定點(diǎn)醫(yī)院、藥店達(dá)2000多家的龐大體系。目前，廣州已通過市級(jí)統(tǒng)籌將服務(wù)延伸到花都、番禺、從化、增城等區(qū)市。
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