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用真情和汗水擦亮“優(yōu)質服務窗口”
2017-03-31 08:00:01
無憂保
率先在全國實施居民醫(yī)保，并同步開展生育保險、大學生全員參保；率先開展門診統(tǒng)籌；率先實行意外傷害辦法；率先提出“數字化、服務化”醫(yī)保……南陽醫(yī)保在河南省樹起一面旗幟。他們創(chuàng)新服務措施，服務老軍工，憑借優(yōu)質服務構建和諧醫(yī)保，走出了一條醫(yī)保管理創(chuàng)新之路。他們用真情感動參保人員，把熱點、難點、焦點等問題轉化為工作亮點，被人社部、河南省、南陽市授予“全國優(yōu)質服務窗口”、“先進集體”“維護穩(wěn)定先進單位”、“巾幗文明崗”等光榮稱號。新年前夕，記者深入南陽采訪。請看——
臘月廿八，呼嘯的北風夾雜著漫天雪花讓南陽氣溫驟降到了-8℃。但在南陽市醫(yī)保中心，費用審核、費用結算等服務窗口，工作人員仍熱忱地為前來辦事的參保人員提供服務。中心主任楊華想讓繁忙一年的同志們早點下班過年，置辦年貨，但是在崗的同志都不愿錯過任何一個可能來辦事的人，都堅持到下班最后一刻。楊華被同志們的耐心堅守而感動。
“為打造群眾滿意的服務窗口、提高辦事效率，醫(yī)保中心以創(chuàng)建全國文明窗口為契機，注重在優(yōu)質服務上做文章，著力打造一流的社保服務窗口。他們?yōu)榫用褶k理醫(yī)保設立了一站式服務窗口；開展高效服務，把服務延伸到鄉(xiāng)鎮(zhèn)；開通服務熱線電話，開辟綠色服務通道，急事急辦、特事特辦，變5天工作制為 ‘白加黑、五加二’，為參保人員提供了方便快捷的服務。”南陽市人社局黨組書記王坤如是說。
分憂解難題 讓困難群體滿意
醫(yī)療保險涉及到每個人的切身利益，經辦機構是代表政府形象的一個服務窗口。 “保一方平安，醫(yī)保中心該如何作為”？近年來，南陽市醫(yī)保中心堅守為政府負責、為群眾分憂、為困難群體解難的理念，開展內強素質、外樹形象活動，切實負起責任，較好地解決了關閉、破產、改制企業(yè)的職工及軍轉干部、退役軍官、殘疾軍人等困難群體的醫(yī)保問題。
去年，南陽市醫(yī)保中心在紅陽廠召開座談會，一一解答職工提出的醫(yī)保問題，他們的答復多次被職工的掌聲打斷。該廠原黨委書記動情地說：“你們上門服務講政策，與我們深入溝通。大家了解了醫(yī)保政策，心里亮堂多了，對晚年生活有信心了。”在落實中原廠、川光廠企業(yè)退休人員醫(yī)保待遇上，醫(yī)保中心在上級補助資金到位的當天，就安排專人加班加點調高個人賬戶劃入基數，不讓 “老軍工”待遇受影響。這兩個企業(yè)的退休人員十分滿意，并向上級部門反映醫(yī)保中心優(yōu)質高效的服務，要求給予表揚。他們以服務帶動工作，用真情感動參保人員，把熱點、難點、焦點問題轉化為工作亮點，被南陽市政府授予 “維護穩(wěn)定先進單位”稱號。
解決重疾病 讓參保居民放心
在南陽市中心醫(yī)院，記者碰到看望女兒的王某。母親喜上眉梢： “女兒參加了居民醫(yī)保，我舒心多了！”王某正在上大學的女兒，16歲時患上心腦血管疾病，花光了家里所有積蓄。 “是醫(yī)保解決了女兒大部分醫(yī)療費，幫我們卸下沉重的經濟負擔！”
這位母親的感言，得益于2009年南陽市在河南省率先開展的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌。該政策規(guī)定：籌資標準為每人每年40元，從居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金中列支，不增加參保居民個人繳費負擔；參保居民可自愿選擇市內90余家定點醫(yī)療機構就診，不設起付線。
“我們按參保大學生每人每年40元的標準，建立了大學生門診統(tǒng)籌基金，其中的90%部分提前撥付給高校包干使用，預留10%基金作為年度服務質量保證金。當年有結余的，可結轉至下年繼續(xù)使用；超出包干定額的，由學校負責解決。大學生寒暑假、實習及因病休學期間在異地就醫(yī)的，門診費用由高校從包干費用中支付，讓參保大學生得實惠。為確保大學生擴面工作正常進行，我們將10%的質量保證金與參保率掛鉤，以此推動大學生參保工作。”南陽市醫(yī)保中心書記段慶銀說，南陽中醫(yī)藥學校一位姓趙的學生，因患白血病花醫(yī)療費16.12萬元，居民醫(yī)保基金為其支付10.4萬元，符合醫(yī)保規(guī)定的報銷比率達69%。
記者采訪中了解到，以上例子在南陽不勝枚舉。參保居民每一次的門診就醫(yī)都能享受報銷待遇，每一次都能實實在在地感受到黨和政府惠民政策的陽光雨露。去年，他們將門診統(tǒng)籌的報銷比例提高了13個百分點，切實減輕了參保居民的個人負擔。
協商促和諧 讓定點醫(yī)院自律
在新年除夕的前一天，南陽市中心醫(yī)院副院長張寶朝與醫(yī)保中心簽訂了2012年定點醫(yī)療機構服務協議。當記者問他明年的醫(yī)保預付金落實沒有，他滿臉歡喜： “醫(yī)保中心根據我院實際情況，通過協商，我不僅拿到了規(guī)定的預付金，而且又根據我院新增病房情況增加了預撥金額。”
作為醫(yī)?；鸬墓芾碚撸t(yī)保經辦機構不僅要保證參保人員及時就醫(yī)，而且還要把錢用在刀刃上,確?；鸢踩?。作為國家首批改革付費方式的重點城市，南陽市必須采取新的管理辦法應對當前形勢。 “改革醫(yī)保支付方式，是國家及我省衛(wèi)生體制改革的要求，不能不改；是遏制過度醫(yī)療和人均醫(yī)療費用過快增長的客觀要求，不得不改；是建立風險共擔機制、加強自我約束、規(guī)范醫(yī)療行為、實現醫(yī)保制度健康發(fā)展的重要保證，必須改革；是保障參保人員身心健康，改變 ‘看病貴、看病難’的必要途徑，更是政府補償機制的具體體現。”楊華直言。
近日，南陽市人社局、財政局、衛(wèi)生局、監(jiān)察局、審計局聯合下發(fā)了《南陽市基本醫(yī)療保險定額預付暫行辦法》，通過探索醫(yī)療保險預付制度，強化醫(yī)療保障對醫(yī)療服務的監(jiān)控作用，建立激勵與懲戒并重的約束機制，提高醫(yī)?；鹗褂眯剩S護參保人員權益，推動醫(yī)保制度健康持續(xù)發(fā)展，達到政府得民心、群眾得實惠、醫(yī)院得效益的共贏目的。
對即將實施新的醫(yī)保定額預付改革，國務院特殊津貼專家、南陽市中心醫(yī)院院長李玉東坦言:“多年來，醫(yī)保中心每出臺一個政策，都廣泛爭取專家意見，與定點醫(yī)療機構協商，共同探討醫(yī)保支付方式，遇到意見不統(tǒng)一時，大家都會互相體諒，找到一個平衡點，問題就解決了，雙方非常和諧，從來沒有翻過臉。這次市政府5個部門聯合發(fā)文改革醫(yī)保支付方式，說明了政府的決心，我們堅決支持。”河南省人大代表、南陽市第一人民醫(yī)院院長賀利民說： “定點醫(yī)療機構與醫(yī)保中心有著共同的理念，就是全心全意為參保人員服務，把有限的基金用好，把有限的醫(yī)療資源用好，讓廣大參保人員真正體會到參加醫(yī)療保險的好處。”
截至記者發(fā)稿，南陽市中心城區(qū)67家醫(yī)療機構與醫(yī)保中心簽訂了“定點管理協議”，其中三級醫(yī)院全部簽訂了 “定點預付改革試點定額預付協議”?，F在，這些醫(yī)院正積極采取措施，支持改革，院長帶頭宣講醫(yī)保政策。一些醫(yī)院還拿出改革方案，配合改革付費方式。據悉，南陽市中心醫(yī)院對醫(yī)?；颊呤褂么笮驮O備檢查實行準入制，并對參?；颊咦尷?0%；為困難參保人員免費體檢，減輕個人負擔。
楊華坦言，他們對實施預付制后可能對參保人員減少服務而出現的紕漏從制度上做出預防，對醫(yī)務人員可能因不必要的檢查和大處方而減少的個人收入從制度上給予獎勵，使基金合理支出，醫(yī)院不減收入，患者不增負擔。
定額預付改革不僅減輕了參保人員負擔，而且調動了定點醫(yī)療機構自我管理、自我約束的積極性。醫(yī)保協商談判不僅縮短了醫(yī)院與經辦機構的距離，而且談出了和諧，這種你中有我、我中有你的換位思考，正如南陽市人社局局長程建華所言： “醫(yī)保必須體現服務民生，通過構建醫(yī)患保三者和諧關系，達到社會更加穩(wěn)定，讓醫(yī)保事業(yè)向可持續(xù)、良性方向發(fā)展，讓廣大參保人員得實惠。”
“路上春色正好，天上太陽正晴”。我們相信，先行一步的南陽醫(yī)保在創(chuàng)新管理的征程上會步步精彩。
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