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南京職工醫(yī)保門特待遇元旦起調(diào)整
2017-04-01 08:00:01
無(wú)憂保
從2012年元旦開始，南京市將調(diào)整職工醫(yī)保門診特定項(xiàng)目政策，今后，參保人員有關(guān)惡性腫瘤門診治療、慢性腎衰竭門診透析治療，腎、肝、心臟等器官移植術(shù)后抗排異治療等，醫(yī)保限額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)將提高，而個(gè)人自付比例則降低，看病能少花不少錢。
元旦起提高門特限額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)
惡性腫瘤門診治療。取消惡性腫瘤參保人員放化療六個(gè)月的時(shí)間限制。腫瘤患者在門診進(jìn)行門診放化療，終身享受放化療待遇，基金支付限額15萬(wàn)元/年；將個(gè)人負(fù)擔(dān)重的門診針對(duì)性藥物治療病種納入門特專項(xiàng)治療管理，對(duì)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的針對(duì)性藥品費(fèi)用給予補(bǔ)助，基金支付限額10萬(wàn)元/年。另外，市醫(yī)保中心還將提高輔助治療最高補(bǔ)助限額（詳見表一）
慢性腎衰竭門診透析治療。輔助治療最高支付限額由6000元/年提高到12000元/年。
器官移植術(shù)后門診抗排異治療。提高抗排異藥物和輔助治療最高補(bǔ)助限額（詳見表二）
參保人員個(gè)人分擔(dān)比例將降低
元旦起，市醫(yī)保中心將原分段計(jì)算的門特個(gè)人分擔(dān)比例進(jìn)行了簡(jiǎn)化和降低（詳見表三）。另外，門特待遇還增加造血干細(xì)胞（異體）移植術(shù)后門診抗排異治療待遇，基金參照器官移植術(shù)后門診抗排異治療對(duì)應(yīng)年限待遇標(biāo)準(zhǔn)支付。以上門特政策調(diào)整后，預(yù)計(jì)統(tǒng)籌基金支出增加1億元，可降低個(gè)人負(fù)擔(dān)約四個(gè)百分點(diǎn)，各類門特人員人均個(gè)人負(fù)擔(dān)降至10%左右。以一位乳腺癌術(shù)后的女性患者張某為例，目前已經(jīng)退休，乳腺癌根治術(shù)后第二年，為防止復(fù)發(fā)，需要每28天注射某內(nèi)分泌治療藥物1支，進(jìn)行內(nèi)分泌針對(duì)性藥物治療。一年光針對(duì)性藥物治療費(fèi)用約30000元，其他門診輔助檢查和治療費(fèi)用約10000元，共計(jì)40000元。按原門特政策，各項(xiàng)費(fèi)用政策范圍內(nèi)最高報(bào)銷額度10000元，其余30000元需要個(gè)人承擔(dān)，按新的門特政策，在政策范圍內(nèi)，針對(duì)性藥物95%由基金支付，輔助治療費(fèi)用93%由基金支付，個(gè)人負(fù)擔(dān)比例由原來的75%降至10%左右。淘寶一下，有更多商品www.taobao.com
表一：調(diào)整前后補(bǔ)助限額對(duì)照表
確診年限 目前最高補(bǔ)助限額（元/年） 調(diào)整后最高補(bǔ)助限額（元/年）
第1-3年 10000 20000
第4-5年 5500 10000
第6年及以后 第6、7年2500，第7年以后2000 4000
表二：抗排異藥物和輔助治療補(bǔ)助限額調(diào)整對(duì)照表
術(shù)后年限 抗排異藥物治療補(bǔ)助限額（元） 輔助治療補(bǔ)助限額（元）
調(diào)整前 調(diào)整后 調(diào)整前 調(diào)整后
第1年 55000 80000 8000 10000
第2年 45000 75000 4000 8000
第3年 35000 70000 2000 6000
第4年及以后 30000 65000 1000 4000
表三：門特個(gè)人分擔(dān)比例調(diào)整對(duì)照表
人員類別 在職 退休（職） 70周歲以上人員 新中國(guó)成立前參加革命工作老工人
專項(xiàng)治療 調(diào)整前
8%～10%
5.6%～8% 4%～5% 4%～5%
調(diào)整后
8% 5% 4% 0%
輔助治療 調(diào)整前 10%～20% 8%～20% 5%～20% 5%～20%
調(diào)整后 10% 7% 5% 0%
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