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醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)接的實踐進展與待解難點
2017-04-02 08:00:07
無憂保
《社會保險法》和 《流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》，從宏觀層面確立了流動人口基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)接的權(quán)益。然而，政策細節(jié)的完善與制度的有效開展，仍需從實踐中發(fā)現(xiàn)問題，尋找出路。今年8月份，筆者隨同中國人民大學(xué)勞動人事學(xué)院課題組，深入上海、杭州等5地，調(diào)研了流動就業(yè)人員醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)接的實踐情況。
實踐進展
個人賬戶處理方式多種多樣。上海市采取 “注銷→清算→轉(zhuǎn)移”的處理方式，對本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員流動到外省市就業(yè)，要在上海注銷個人醫(yī)療保險賬戶，并由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)清算個人醫(yī)保賬戶剩余資金，清算后的賬戶余額通過醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)轉(zhuǎn)移。杭州采取 “轉(zhuǎn)移、封存、提現(xiàn)”的處理方式，原則上對于個人賬戶是不清算提現(xiàn)的，而是轉(zhuǎn)移或者封存，對于那些沒有接受單位的人，如果強烈要求清算個人賬戶，可準(zhǔn)予提現(xiàn)。南京采取不接受、不轉(zhuǎn)出的處理方式，醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)出時將個人賬戶資金退還參保者本人，在醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)入時原則上也不接收個人賬戶資金。重慶采取轉(zhuǎn)移或者封存的處理方式，不允許個人提現(xiàn)。
繳費年限互認及折算成效不一。
各地在同一制度間的年限互認爭議不大，分歧在于不同制度間的年限折算。重慶市摸索前進，根據(jù)基本醫(yī)療保險參保繳費 （含集體及政府補助）水平，按 “城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、農(nóng)民工大病醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險=1∶2∶8”的比例，折算3種制度繳費年限。南京市采取就高不就低的策略。職工醫(yī)保轉(zhuǎn)向居民醫(yī)保，可以實行一年折一年的年限互認，而居民醫(yī)保轉(zhuǎn)新農(nóng)合或新農(nóng)合轉(zhuǎn)職工醫(yī)保尚未實現(xiàn)年限折算或互認辦法。杭州市也僅規(guī)定大學(xué)生參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療的年限可以同等折算成職工醫(yī)保的年限，即1年折算成1年。而上海市對制度間的轉(zhuǎn)移接續(xù)僅作相應(yīng)的參保記錄，未做實質(zhì)性的年限折算。
繳費年限門檻設(shè)置暗藏玄機。繳費年限門檻主要涉及參加職工醫(yī)保人員退休后不繳費的政策措施，目前，我國不同統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險待遇水平不同，北京、上海等經(jīng)濟發(fā)展水平較高的城市報銷比例較高、醫(yī)療資源相對豐富、生活和公共服務(wù)設(shè)施方便，是參保人員退休后享受醫(yī)療待遇的理想之地，易引發(fā)集中退休現(xiàn)象。此外，經(jīng)濟較為落后的勞動力輸出省份，由于未接受勞動力年輕時對醫(yī)?；鸱e累作出的貢獻，也不愿為其退休后報銷醫(yī)保待遇。因此，繳費年限門檻成為各地通行的潛規(guī)則，如北京設(shè)置了10年的最低繳費門檻，且與養(yǎng)老保險關(guān)系綁定。
待解難點
進度不一是最大的現(xiàn)實瓶頸。各地對醫(yī)保轉(zhuǎn)接的具體承辦時間不同，杭州于2010年7月1日開始承辦醫(yī)保轉(zhuǎn)接業(yè)務(wù)，月均辦理8000人-9000人，鄭州于2010年7月施行，重慶于2010年10月施行，上海于2010年12月施行，南京于2011年4月施行。各地轉(zhuǎn)接時間不同，造成醫(yī)保關(guān)系從杭州轉(zhuǎn)出后，往往由于其他地區(qū)尚未開通醫(yī)保轉(zhuǎn)接業(yè)務(wù)，一部分人的醫(yī)保關(guān)系無法進入新的統(tǒng)籌地區(qū)。而且，各地在制度間、制度內(nèi)的轉(zhuǎn)接工作發(fā)展程度亦存在不同步現(xiàn)象，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保以及衛(wèi)生部門負責(zé)的新農(nóng)合步伐不一，醫(yī)保轉(zhuǎn)接屢屢碰壁。
待遇空當(dāng)問題時有發(fā)生。受軟件功能、經(jīng)辦流程、制度規(guī)定等因素制約，轉(zhuǎn)接過程中很容易造成醫(yī)療保險待遇的空當(dāng)。這一問題產(chǎn)生的原因，首先是由于繳費方式的差異，職工醫(yī)保按月繳費，居民醫(yī)保和新農(nóng)合按年度繳費；其次則源于財政補助政策的規(guī)定，居民醫(yī)保和新農(nóng)合的財政補助按自然年度補助，中途參保各級財政不予補助。此外還受業(yè)務(wù)流程的影響，如鄭州職工醫(yī)保的業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程大體是本月辦理增人手續(xù)，次月征繳費用，第三個月開始享受待遇，由此造成待遇空當(dāng)。
退休回流現(xiàn)象不可小覷。流動就業(yè)人員年輕時在外地就業(yè)，醫(yī)保繳費進入就業(yè)地醫(yī)?；鸪?，而對原籍的醫(yī)保基金未作貢獻，當(dāng)其退休回原籍時，又遇上生命周期中醫(yī)療資源消耗最大的時期。此外，大多勞動力輸出省份經(jīng)濟水平不高，財政對醫(yī)?；鸬难a助較少，以重慶為例，還要無償擔(dān)負大批破產(chǎn)企業(yè)員工、轉(zhuǎn)業(yè)軍人等群體的醫(yī)療消費，醫(yī)保基金壓力巨大，退休回流現(xiàn)象使醫(yī)保轉(zhuǎn)接中的基金平衡面臨大考。
觀望中央是很多地方的普遍心理。在醫(yī)保轉(zhuǎn)接政策中，各地在繳費年限折算和互認上政策不一，經(jīng)辦流程也不相同。關(guān)于是否應(yīng)設(shè)最低繳費年限、個人賬戶如何處理、是否應(yīng)設(shè)置等待期、是否應(yīng)與養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)綁定等問題缺乏統(tǒng)一、清晰的認識，尤其當(dāng)醫(yī)保轉(zhuǎn)接涉及到與平級部門的協(xié)調(diào)溝通時，往往效果不佳，政策效力也僅局限于本地區(qū)通用。諸多困難面前束手無策，使得地方多寄希望于中央層面能夠盡早下發(fā)統(tǒng)一的指導(dǎo)意見和細化的操作章程。
轉(zhuǎn)接工作量非常大。由于程序復(fù)雜，涉及面廣，材料眾多，轉(zhuǎn)接工作量非常大。一是經(jīng)辦流程不統(tǒng)一，各地轉(zhuǎn)接執(zhí)行情況千差萬別，例如有的實行五險合一，有的地方只開具養(yǎng)老保險轉(zhuǎn)移關(guān)系；二是信息不完備，缺少繳費中斷時間、視同繳費年限、繳費工資基數(shù)、繳費比例等信息記載，給轉(zhuǎn)入地信息錄入和待遇計算帶來不便；三是傳統(tǒng)信函郵寄的方式效率低下，成本較高，還容易產(chǎn)生郵寄錯誤和丟失的風(fēng)險；四是經(jīng)費保障不足，如醫(yī)療保險轉(zhuǎn)接過程中涉及的軟件調(diào)整經(jīng)費配套不足。
發(fā)展思路
以統(tǒng)籌層次提高為基礎(chǔ)。統(tǒng)籌層次的提高是促進參保人員自由流動的治本之策，其難題在于如何解決各地區(qū)社平工資差異造成的基本醫(yī)療保險費繳費數(shù)額不同。對此，可以先建立統(tǒng)一的多檔次籌資機制，使參保人員的繳費標(biāo)準(zhǔn)與待遇享受水平掛鉤，由參保人員根據(jù)自己的經(jīng)濟實力和意愿自由選擇參保檔次，在轉(zhuǎn)移接續(xù)時與同檔次的醫(yī)保待遇銜接，隨著城鄉(xiāng)居民收入水平的提高和經(jīng)濟發(fā)展差距的縮小，逐步實現(xiàn)更高統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療保險標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一。
以中央統(tǒng)籌規(guī)劃為指導(dǎo)。地方經(jīng)驗的探索有助于百花齊放局面的形成，產(chǎn)生創(chuàng)新舉措，卻并不能在更大范圍內(nèi)促進政策協(xié)調(diào)。中央對醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的指導(dǎo)有利于減少各地工作的盲目性。從目前來講，人社部門亟須對以下問題在全國層面形成統(tǒng)一指導(dǎo)，如醫(yī)療保險個人賬戶的處理方式、制度間的繳費年限互認及折算辦法、退休時的繳費年限門檻設(shè)置、醫(yī)保轉(zhuǎn)接規(guī)范的流程、待遇等待期、轉(zhuǎn)接糾紛處理辦法等。
以信息系統(tǒng)記錄為手段。權(quán)益記錄是參保人員享受待遇的基礎(chǔ)，流動人員的醫(yī)保轉(zhuǎn)接工作帶來大量的信息錄入與變更，涉及到參保人員信息的統(tǒng)一與完整，因此需要加快建立醫(yī)療保險信息庫，實現(xiàn)全國醫(yī)療保險數(shù)據(jù)庫的聯(lián)網(wǎng)與信息共享，實現(xiàn)醫(yī)保轉(zhuǎn)接工作的電子化辦公。當(dāng)然，還需要規(guī)范系統(tǒng)管理權(quán)限，保護參保人員的參保信息，維護網(wǎng)絡(luò)安全，減輕工作人員負擔(dān)，提高工作效率。
以人員資金配備為支撐。醫(yī)保轉(zhuǎn)接工作無疑增加了工作人員的負擔(dān)，目前，杭州市經(jīng)辦人員與參保人員比例為1∶14000，而南京則達到1∶40000，遠遠高于全國1∶8000的平均水平。醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作量大，需要相應(yīng)的技術(shù)調(diào)整、辦公成本，設(shè)置專職工作人員，因此，在開展醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的同時，需要明確相應(yīng)的資金、人員和設(shè)備的配備。這是工作開展的現(xiàn)實要求，也是提高工作人員積極性的物質(zhì)基礎(chǔ)。
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